中国痤疮治疗指南2010课件.pptVIP

* 抗微生物药物联合外用维甲酸的疗效明显优于单用抗微生物治疗 从最近的研究中获得了各种痤疮治疗方法的有效性资料，专家们已经找到痤疮治疗的新的途径。这种新的方案是在痤疮初始治疗阶段进行联合治疗，即外用维甲酸与口服或外用抗菌药物联合。 外用维甲酸和抗菌药物的联合治疗针对痤疮病理生理机制中的三个主要因素：导管上皮的异常角化脱落，痤疮棒状杆菌繁殖和炎症。外用维甲酸既能使上皮脱落正常化，也能减少炎症性皮损，而抗生素能减轻炎症，并且可杀灭微生物。很可能该治疗方法对炎症性皮损有协同性，因此，联合治疗会获得更高的疗效 此外，联合治疗通过快速起效，缩短了使用抗菌药物的时间，可使细菌耐药的可能降至最低。 研究显示联合治疗比单用抗菌药物皮损消退快，效果更明显。对于炎性皮损和粉刺都是如此。 1、维甲酸 COOH CH3O 第一代非芳香维甲酸(最早用于痤疮的治疗) 第二代单芳香维甲酸(主要用于银屑病的治疗) 第三代多芳香维甲酸 视黄醇 CH2OH 全反式维甲酸 异维甲酸 维胺脂 COOH COOC2H5 CH3O 阿维A酯 COOH CH3O 阿维A酸 COOH COOC2H5 C NH 外用维甲酸—作用机制 抑制/减少微粉刺的数量 减少成熟粉刺 减少炎性皮损 促进毛囊上皮正常脱屑 抗炎症 增强其它药物的渗透 通过抑制微粉刺形成维持痤疮持续缓解 外用维甲酸—临床应用 为治疗大多数寻常型痤疮的基本方法 早期使用，中重度痤疮应联合用药 应在整个受累部位使用 维持治疗的基本手段 常用药物 全反式维甲酸 13顺维甲酸 阿达帕林 他扎罗汀 2、外用抗菌素 机制：抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌 对炎症性痤疮有肯定疗效 多用联合疗法 常用药物 1%氯霉素 0.1%克林霉素 1%红霉素 剂型：醑剂（酊剂） 原则：阶段性用药，疗程不宜过长 3、过氧化苯甲酰 过氧化苯甲酰（Benzoyl peroxide）是一种强氧化剂， 具有以下作用 杀菌：通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，并且无耐药形成 抑制皮脂分泌，可降低游离脂肪酸的产生 溶解角质作用 浓度：2.5%、5%、10% 副作用：刺激性较大 优点：无耐药性产生 4、壬二酸 能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效 浓度：15％～20％霜剂 副作用：局部红斑与刺痛 5、二硫化硒 二硫化硒洗剂的作用 抑制真菌 抑制寄生虫 抑制细菌 降低皮肤游离脂肪酸含量 浓度：2.5% 用法：洁净皮肤后，将药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，20分钟后用清水洗涤 6、硫磺、水杨酸制剂 5%-10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用 2%水杨酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用 局部痤疮治疗药物和作用机制 局部治疗 溶解粉刺 抑制皮脂分泌 抗菌作用 抗炎作用 耐药性的发生 (P. acnes) 红霉素 － － ＋＋ ＋ 高 克林霉素 － － ＋＋ ＋ 高 四环素 － － ＋＋ ＋＋ 高 过氧苯甲酰 ＋ －/＋ ＋＋＋ ＋ 无 全反式维甲酸 ＋＋ － － － N/A 阿达帕林 ＋＋ － － ＋＋ N/A 他扎罗丁 ＋＋ － － － N/A －：无; ＋：弱；＋＋：中等；＋＋＋：强 N/A: Not Available 三、痤疮的系统药物治疗 抗生素 维甲酸 抗雄性激素药物 雌激素 糖皮质激素 中医中药 1、抗生素（1） 是痤疮治疗中最常使用的药物抗生素可以局部和系统使用，系统使用更有效。 最常用：四环素类，特别是多烯环素、米诺环素以及老一代的四环素类。 红霉素、克林霉素也可以使用，青霉素类一般无效。 抗生素（2） 在所有抗菌素中，四环素类应用最为广泛。 机制：抗菌作用和非抗菌作用。 在痤疮治疗中，抗菌作用最为重要。 在非抗菌作用中，抑制细菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用最为重要。四环素类可抑制中性粒细胞趋化、抑制细胞因子分泌、降低金属蛋白酶活性 和抑制淋巴细胞有丝分裂。 抗生素（3）——耐药性问题 细菌对抗生素的耐药性在过去25年中显著增加。目前对痤疮杆菌的耐药，红霉素为82%，强力霉素为30-40% 多种因素可引起耐药，其中最主要的是剂量不足和疗程过长。 不适当的局部使用抗生素，外用药物的边缘总有一些区域抗生素的浓度过低，促进耐药细菌生长 耐药通常在12-24周发生 抗生素（4）——药物选择与疗程 用于中重度的炎症性痤疮 多烯环素和米诺环素可作为首选，剂量一般 100-200mg/d，第一代四环素可作为次选 红霉素可用于12岁以下儿童或妊娠期妇女 部分病人可使用复方新诺明 甲硝唑也可 疗程：不少于６周，但