第十五章移植与显微外科.ppt

第十五章 移植与显微外科 主讲：松 滋 市 人 民 医 院 普外一科 何钱章  教学重点： 1 掌握移植的分类、器官移植的步骤、移植排斥反应及处理。 2 熟悉供者和受者的选择、供移植用器官的保存、常用的免疫抑制药物及显微外科的常用器械。 3 了解显微外科的训练方法及显微外科的应用范围。 移植的概念 移植 是将某一个体的细胞、组织或器官用 手术或其他方法，移至另一个体或自体的某 一部位，以恢复被破坏的解剖结构和功能的 一门医学技术。 移植物：移植的细胞、组织或器官； 供者或供体：提供移植物的个体； 受者或受体：接受移植物的个体。 移植术的发展史 临床移植简史 幻想阶段 实验研究阶段 （20世纪初） 临床应用阶段 （20世纪50年代） 临床稳步发展阶段（20世纪60年代） 幻想阶段 临床应用阶段 直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。 临床稳步发展阶段 今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。 责人 移植的分类 根据移植物的来源分类 自体移植 ：供者与受者为同一个体，不出现排斥反应 同质移植：同卵双生 异体移植 ： 同种移植 ：同一种属 异种移植 ：不同种属 自体移植-——断指再植 根据移植物的不同分类 1、细胞移植：是将大量游离的某种具有活力的细胞，输注到受体的血管、体腔和组织器官内。例如输注全血或浓缩红细胞治疗失血或贫血，输注骨髓和造血干细胞治疗遗传性联合免疫缺陷病、再生障碍性贫血、白血病等。 2、组织移植：是将某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织如肌皮瓣等，移植到受体的某一部位，以修复某种组织的缺损。 3、器官移植：是将有活力、有功能的某一器官移植到受体，以治疗受体原有器官的致命性疾病。包括肾脏、心脏、肝脏、肺、胰腺、肠、胃的移植等。 根据移植方法分类 1、游离移植 2、带蒂移植 3、吻合移植 4、输注移植 根据移植物是否保持活力分类 1、活体移植 2、结构移植 器官移植的步骤 ①术前供、受者的选择，即必须遵循不同移植物的各种免疫学和非免疫学特性，首先认识到术后发生免疫排斥反应的强弱与供受者的配型关系，严格选择。 ②器官切取和保存，从移植物切取前后直到移植手术完成，始终要确保移植物有活力。 ③器官移植技术的术式，使移植物在受者体内能获得充分的血液供应以及存活必需的其他条件，并重建相关的结构，使其发挥所需的生理功能。 ④尽可能使移植物在受者体内长期存活并维持移植物功能。 供者与受者的选择 1、供者的选择：器官的捐献 活体器官（主要来源） 尸体器官 包括⑴免疫学选择：①血型：ABO血型必须相同；②交叉配 合与细胞毒试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原 （HLA抗原）配型⑤：血小板补体结合试验、花环试验、花结 抑制试验等。 ⑵非免疫学选择：年龄、健康状况、组织配型等。 2、受者的选择： ①符合器官移植适应证； ②年龄≤60岁； ③其他重要器官功能良好，一般情况好，无全身或局部感染性疾病。 器官的切取和保存 1、器官切取：尽量减少供体器官的热缺血时间；尽量减少移植器官的机械损伤及重要结构的破坏。 热缺血时间：是指从供体器官血液供应停止到冷灌洗开始所间隔的时间。一般不应超过10分钟。 冷缺血时间：是指从供体器官冷灌洗到移植后血供开放前所间隔的时间。其中包括器官保存阶段。 2、器官灌洗：是通过重力或压力将冷灌洗液经器官的血管系统进行灌注，使器官的中心温度快速降到0~4℃左右，从而尽量减少器官的热缺血时间。 3、器官保存 ⑴原则：①低温保存： 0~