中国骨质疏松诊治课件.ppt

女性骨质疏松症的危险因素 高龄 成年骨折的病史 一级亲属微创性骨折 低体重 吸烟 口服类固醇激素超过3个月 视力受损 45岁以前雌激素缺乏 终止雌激素治疗 痴呆 全身健康差/虚弱/体力差 近有摔倒 不活动 长期低钙摄入 过量饮酒 男性骨质疏松症的危险因素 70岁以上 40岁以上有过微创性骨折史 母亲在50岁以后骨折史 性腺功能低下 过量饮酒 低体重 低钙摄入 直立不稳 四肢无力 1年内有过摔倒 白种人 吸烟 视力差 可能增加骨质疏松危险的疾病 内分泌 ---甲亢、甲旁亢、性功能低下、库兴综合症、DM、高泌乳素血症、高钙血症 肾脏 ---CRF、ESRD、RTA、肾性骨病 风湿/结缔组织 ---强直性脊柱炎、RA、Marfan’ syndrome Ehlers- Donlas 消化道/肝脏 ---胃切除术后、结肠疾病、吸收不良、肝硬化 血液 ---多发性骨髓瘤、白血病、组织细胞病 营养/代谢 ---食欲疾病、VB12缺乏、VD缺乏、高同型胱氨酸血症 促进骨骼丢失的药物 糖皮质激素/促肾上腺皮质激素 芳香化酶抑制剂 促性腺激素释放激素激动剂 抗惊厥药物 细胞毒药物 免疫抑制剂 长期肝素使用 锂 长效孕激素 什么是 BMD? BMD（骨密度） = BMC（骨矿含量） ? Area（面积） T 值 和 Z 值 T值 比较患者当前BMD与峰值骨量BMD的差异 T值= (患者 BMD – 参考数据库的峰值 BMD) ? 峰值骨量 SD Z值 比较患者当前BMD与同龄人群骨量的BMD的差异 Z值 = (患者 BMD – 同龄参考数据库的峰值 BMD)? 同龄参考数据库峰值的 SD 诊断: 使用什么部位 ? 何时需扫描前臂? 福善美?大型临床研究及两项meta 分析 临床药物应用的观点 骨质疏松指南—药物治疗 1、钙和维生素D作为骨健康基本补充剂，治疗骨松应与其他药物联合使用，目前尚无证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨松药物治疗。 2、大样本的随机双盲对照临床试验证据表明阿仑膦酸钠（福善美)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险，是骨质疏松治疗的一线用药。 骨质疏松症诊断与治疗中特殊问题 病例1 60岁女性 ---绝经后 ---没有HRT ---没有补钙 ---间断使用皮质激素 DXA检查结果 ---腰椎T值-2.6 ---髋部T值-2.8 病例2 冯女士，77岁 2005年 ---身高矮了3cm ---急性背痛伴有2个脊椎骨折 ---DXA：腰椎T值-3.0；股骨颈T值-2.8 ---开始治疗：每周一次双磷酸盐，钙+VD 2007年 ---再一次椎体压缩性骨折 ---DXA：腰椎T值-3.5；股骨颈T值-3.2 病例3 谁的骨折危险更大？ A、一位60岁有脊柱压缩性骨折的妇女，腰椎BMD的T值为-0.8 B、未有过骨折的60岁妇女，腰椎BMD的T值为-2.6 骨量与已有骨折/预测骨折的关系 有时候BMD的T值误导 特别是有过骨折史时 病例4 母80岁， BMD股骨颈T值-2.5 女儿50岁, BMD股骨颈T值-2.5 母女身高体重均相同 问题1 在今后12个月内或在她们有生之年，谁得股骨骨折危险更大？ 母亲 女儿 母女俩有一样的危险 问题2 在实验室对50岁和80岁妇女的尸体股骨进行抗压试验直至折断 两者试验前BMD测定T值均为-2.5 问：哪一根股骨折断所需的压力小？ 50岁骨 80岁骨 两者所需压力相同 病例5 问题：在今后12个月内，他们谁得股骨骨折危险更大？ 50岁BMD股骨颈和脊柱T值-2.5 80岁BMD股骨颈和脊柱T值均正常 骨折预测评估 要考虑T值之外的… 因为有时候 T值可以误导  抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有严重疼痛症状的骨质疏松患者。 降钙素 鲑鱼降钙素：PROOF研究 病例数；1255 使用期限：5年 治疗方案：分成4组 鼻喷100iu/天＋Vit-D 鼻喷200iu/天＋Vit-D 鼻喷400iu/天＋Vit-D 安慰剂＋Vit-D 结果：只有200iu/天组的疗效与安慰剂有差异 脊椎骨折