支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治PPT课件.pptVIP

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及防治 概述 呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是最重要的工具，熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名合格的呼吸专科一世的必备条件。 支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜。 适应症 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 适应症 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 12. 选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。 13. 治疗方面的运用：取异物、肿瘤及支气管结核的治疗（电凝、电切、APC、微波、激光、腔内近距离放疗、冷冻、光动力）、支架植入、全肺灌洗、球囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注药等、肺减容量术等。 禁忌症 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。  2．严重的高血压及心律失常。  3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。  4．严重心、肺功能障碍。  5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。  6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。  7．疑有主动脉瘤。  8．多发性肺大疱。  9．全身情况极度衰竭。 告知及知情同意 检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。 检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 镇静和麻醉 如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5—10min给药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg／30 s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg，也在操作前5—10 min给药；根据需要可追加0.5～1 mg，但总量不宜超过3.5mg。 行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。 行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mg／kg (按体重 70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 术前准备 按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。 要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。 要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进 行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。 准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装 置以及抢救药物：肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。 如发生危机生命的并发症 医护人员应立即采取相应的抢救措施；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。 术中监护 应监测患者的氧饱和度。 所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过