临床医学偏头痛指南李舜伟修改课件.pptVIP

中国偏头痛诊断治疗指南解读 中华医学会疼痛学分会 国际头痛协会中国分会 偏头痛是常见病 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～10%； 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史； 偏头痛的流行病学 患病率 American Migraine Study II :女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%). 发病率（/1000人/年） Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。 另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22 偏头痛危害很大 发病率和患病率高 发作频繁： 平均每月发作1.5次 50%患者超过2次 持续时间长： 平均持续24小时 25%患者持续超过2天 发作影响大： 1/3患者因发作而不能上学/上班， 2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾 偏头痛是致残性疾病 WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。 偏头痛是进展性疾病 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 50% -70%的病因不明 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 偏头痛的危害 偏头痛是脑卒中的独立危险因素 部分偏头痛患者的MRI有改变 偏头痛与心绞痛相关 偏头痛引起认知功能下降 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 偏头痛可伴随多种疾病 偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 偏头痛与多种情感障碍相关 其他 我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛等 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不正规 本指南按循证医学原则制定 文献来源：1988年后英文发表的国外文献和1990年后发表的国内文献 证据分级：按照“评估、制定与评价推荐的分级”（GRADE）的要求将证据质量分为4级： Ⅰ级证据(高质量证据) Ⅱ级证据(中等质量证据) Ⅲ级证据(低质量证据) Ⅳ级证据(极低质量证据) 推荐意见： A级推荐(强推荐)：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。 B级推荐(弱推荐)：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。 有先兆偏头痛的临床表现 偏头痛的临床表现 前驱期 头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略，应仔细问询。 先兆期 先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分钟，不超过60分钟。 偏头痛的临床表现 头痛期 约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、弯腰、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。 偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛（allodynia）。 恢复期 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。 常见诱发因素 分类（ICHD-II, 2004) 预警信号 伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍； 突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛） 伴有发热； 成年人尤其是50岁后的新发头痛； 有高凝风险的患者出现的头痛； 有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛； 与体位改变相关的头痛。 常用偏头痛评估工具 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,