中西医肺结核课件.ppt

原发综合征 胸内淋巴结结核 原发型肺结核 哑铃型 血型播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 三均匀 三不均匀 继发性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 菌阴肺结核 1. 典型结核症状x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋） 诊断标准 6. 肺外组织病理证实Tb 7. BAC液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检（＋） 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 菌阴肺结核 诊断标准 病变部位记录格式 右 左 上 中 下 上 中 下 O 上 中 ( - ) 痰菌检查记录格式 涂(+) 涂(-) 涂片 培(+) 培(-) 培养 化 疗 史 1.初治 （1）既往未使用过抗结核治疗患者。 （2）正在进行正规化疗而未满疗程者。 （3）不规则化疗未满一个月者。 2.复治 （1）不规则化疗超过一个月者。 （2）初治失败者。 （3）规则化疗满疗程后,痰菌又复阳者。 （4）慢性排菌者。 （一）肺癌 （二）肺炎 （三）肺脓肿 （四）支气管扩张 九、鉴 别 诊断 1.毒性症状治疗 2. 咯血治疗 3.化疗方案 1.化疗药物 2.化疗方法 （一） 化学治疗 （二）对症治疗 十、 治 疗 化学药物治疗 （1）原则 ---早期、联合、规则、适量、全程。 （2）作用 ---杀菌、防止耐药菌产生、灭菌。 （3）机制 ---对不同代谢状态及部位的作用不同。 （4）药物 ---杀菌剂、抑菌剂。 A群：快速繁殖，致病力强，传染性大。 化疗的生物机制 快速繁殖 细胞内菌 偶尔繁殖 半静止状态 休 眠 菌 慢 快 A B C D 顽固菌 B群：繁殖缓慢。 C群：偶尔繁殖菌。 D群：休眠菌，无致病力 常用抗结核药物 卡那霉素 (K) 0.75-1.0 听力障碍、眩晕、肾功损害 异烟肼 (H) 0.3 周围神经炎、偶有肝功损害 利福平 (R) 0.45-0.6 肝功能损害、过敏反应 药 名 缩写 链霉素 (S) 0.75-1.0 听力障碍、眩晕、肾功损害 吡嗪酰胺 (Z) 1.5-2.0 胃肠不适、肝功损害、高尿 酸血症、关节痛 乙胺丁醇 (E) 0.75-1.0 视神经炎 对氨水杨酸 (P) 8-12 胃肠不适、过敏反应、肝功损害 卷曲霉素 (CP) 0.75-1.0 听力障碍、眩晕、肾功损害 每日剂量( g) 主要不良反应 化疗方法 （1）常规化疗与短程化疗 （2）两阶段疗法和间歇疗法 常规化疗 异烟肼 链霉素 对氨水杨酸 + + 疗程12-18个月 短程化疗 异烟肼 链霉素 其他抗结核药 + + 疗程6-9个月 强化阶段 两阶段疗法 巩固阶段 连续给药顿服 （每天服药） 间歇给药顿服 1-2个月 2个月以后 间歇疗法 短化方案 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 常规化疗 2HSP(E)/10HP(E) 1HS/11H2S2 复治病例 2SHRZE/6HRZE 化疗方案 干酪性肺炎 使用糖皮质激素 急性粟粒型肺结核 结核性胸膜炎 胸腔积液 一般情况仅用抗痨药物即可无需特殊处理 毒性症状治疗 咯血治疗 小量咯血---休息、镇静。必要可用小量镇静剂。 咯血较多---应采取患侧卧位。 5U脑垂体后叶素+50%葡萄糖40ml静脉推注。 10~20U+5%葡萄糖液500ml静脉滴注。 大咯血：（1）体位：坐位或侧卧位或头低脚高位。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）必要时作气管插管或气管切开。 （4）少量输血。 （5）反复出血者可手术。 辨证论治 （一）辨证要点 １、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 ２、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。 （二）分证论治 １、肺阴亏虚 症状 四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。 滋阴润肺 方药 治法 月华丸 ２、阴虚火旺 症状 治法 方药 四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，