中国成人失眠诊断与治疗指南2013免费下载课件.ppt

【用量与用法】 （起效时间：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服 与同类药物相比黛力新在综合科室应用优势 1、作用谱广，抗焦虑同时抗抑郁，可广泛用于轻中度焦虑抑郁； 2、副作用少，无耐药、成瘾、嗜睡副作用，无消化道副作用较少，长期用药相对安全； 3、抗焦虑抑郁同时有精神振奋作用； 4、起效3~5天，相对较快，患者顺应性好； 5、价格合理 黛力新与同类药物比较 　 黛力新 苯二氮卓类 三环类 SSRI/SNRI类 抗焦虑 ＋ ＋ ＋　 ＋ 抗抑郁 ＋ － ＋ ＋ 振奋精神 ＋ － － － 镇静嗜睡 － ＋ ＋ ± 抗胆碱能 － － ＋ － 耐药性 － ＋ － － 成瘾性 － ＋ ＋ － 超量危险 最小 有 大 小 1－5天起效 ＋ ＋ － － 价格/日 3－6元　 　 　 10元以上　 按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总的疗程为一年半。但也有服用达7年的患者。 据报道有计划地停用黛力新没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。 谢谢！ * 非苯二氮卓类药物 唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆 唑吡坦控释剂 右佐匹克隆 半衰期短，一般不产生日间困倦 长期使用无显著药物不良反应 有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹 “Z药”的药代动力学（PK）特点 扎来普隆 唑吡坦 IR 唑吡坦 CR 佐匹克隆 右佐匹克隆 Tmax（h） ～1 0.5-3 1.5 1.5-2 ～1 t1/2（h） ～1 ～2.5 ～3 5-6 ～6 褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素受体激动剂 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍 作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗 抗抑郁药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状 部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动 一般建议SSRIs在白天服用 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） 文拉法新、度洛西汀 不良反应同SSRIs 其它抗抑郁药物 小剂量米氮平（≤15mg/d） 小剂量曲唑酮（25～100 mg/d）、黛力新 治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹 抗抑郁药物 抗抑郁药物与BZRAs联合应用 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 唑吡坦和帕罗西汀 药物治疗的具体建议 给药方式 疗程 变更药物 终止治疗 药物治疗无效时的处理 给药方式 药物连续治疗 non-BZDs药物间歇治疗 推荐间歇给药的频率为每周3-5次 由患者根据睡眠需求“按需”服用 疗 程 应根据患者情况调整剂量和维持时间 小于4周的药物干预可选择连续治疗 超过4周的药物干预需重新评估 必要时变更干预方案 根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（II级推荐） 变更药物 推荐的治疗剂量无效 产生耐受性 不良反应严重 与治疗其他疾病的药物有相互作用 使用超过6个月 高危人群 终止治疗 当患者感觉能够自我控制睡眠时 其他疾病或生活事件去除后 停药原则 避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹 逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗 如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估 药物治疗无效时的处理 药物治疗无效 部分失眠患者对药物治疗反应有限 或仅能获得一过性的睡眠改善 同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果 推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段（I级推荐） 推荐的药物治疗策略 失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病 药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药 药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯 推荐的药物治疗策略 如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐） 原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs（II级推荐） 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐） BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐） 老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略