临床医学子宫内膜异位症（徐丛剑）课件.ppt

Endometriosis Adenomyosis A disordor in which hormonally responsive endometrial tissue (glands and/or stroma) is found outside uterus. Etiology 子宫内膜种植学说 经血逆流 淋巴及静脉播散 医源性种植 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说、炎症 遗传因素 盆腔子宫内膜异位症 腹部疤痕，会阴切口疤痕 阴道，宫颈 肠、肺、膀胱 【子宫肌层(子宫腺肌病)】 分 型 腹膜型（PEM）： 红色（早期）病变 棕色（典型）病变 白色（陈旧）病变 卵巢型（OEM）： I 型： 3cm，囊壁无粘连易剥离 II 型： A：合并囊肿 B：较易剥离 C：难剥离、多房 阴道直肠隔型（RVEM） 其它部位型： I（肠道）类 U（泌尿道）类 L（肺）类 S（瘢痕）类－－ 腹壁（A） 会阴（P） 子宫腺肌病？ Pathology 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成 卵巢：巧克力囊肿 腹膜：HCT 镜下检查： 子宫内膜上皮（腺体、间质） 出血 痛经(周期性、进行性)、慢性盆腔痛、性交疼痛、急腹痛 原发或继发不孕：解剖、微环境、卵巢功能、流产 月经失调、囊肿破裂所致症状 肠功能改变、泌尿系统症状 子宫后位，固定 附件增厚或囊性肿块，伴或不伴触痛 后陷凹或宫骶韧带部位有散在的、 多个大小不等的结节，伴或不伴触痛 Diagnosis 病史： 年龄：25～45岁居多 月经情况：初潮早、周期缩短、 经量过多、经期运动等 妊娠与避孕 盆腔手术史 妇科合并症：发育异常 症状和体征 辅 助 检 查 B超图像检查：卵巢内膜异位囊肿 CA125检测： 中高度表达，一般在100u/ml以下 抗子宫内膜抗体：较少用 腹腔镜检查： 确诊内膜异位症的主要方法 治 疗 非手术治疗： 随访观察 药物治疗 Medical Management 药物性卵巢切除 medical oophorectomy： 促性腺激素释放激素激动剂GnRHa 假绝经疗法pseudomenopause： 丹那唑、内美通 假孕疗法pseudopregnancy therapy ：雌激素和孕激素、高效孕激素 三苯氧胺：抗雌激素药物 米非司酮：孕激素的抑制剂 Medical Oophorectomy GnRHa 人工合成十肽 亮丙瑞林 3.75mg / 28 Days D5 戈舍瑞林 3.6 mg / 28 Days D5 耗尽GnRH－R，对垂体降调节 “反跳性排卵” 绝经期症状 6个月 Add-Back Therapy 2年 雌孕激素 pseudomenopause： 丹那唑 Danazol 17－α乙炔睾酮衍生物 600~800mg/天，D1起，3～6月 抑制FSH、LH峰 抑制卵巢激素生成 直接与内膜AR、PR结合，抑制增殖 肝脏损害、雄激素样作用、卵巢功能抑制症状 孕三烯酮（内美通，R2323） 19－去甲睾酮类 抗孕激素、雌激素 2.5mg 2/w D1起 6个月 Pseudopregnancy therapy 1958 大剂量雌孕激素 9个月 恶心呕吐，乳房胀痛 甲羟孕酮 20～50mg/day 6个月 反馈抑制 直接作用 阴道流血 体重增加 肝功受损 Surgical Treatment 保守性手术：主要用于年轻要求生育的患者 半保守手术：无生育要求或病情需要 切除子宫而较年轻者 根治性手术：去势、全子宫双附件及病灶 缓解疼痛的手术： 宫骶神经切除（LUNA） 骶前神经离断（PSN） 联合治疗：“三阶段疗法” 防止经血逆流 OC 防止医源性内膜种植 仑妱迎籛忩雅藅鄨凚闼稛住灴妊鐥佅辯嘴顮柼貇鐓鲙爐邗蜈褒簜甯鏑剹瀞腬礘餖炞勐娓緮啅杻雵哩艶豍猸鞢駌髾剫鬆窃垧蝅规慝垱裙鑜禧濵瞥蜿芤狔箓橂繕彩蠀鄹羳厃藙穜赟鈂鈚么颮圑寎誁褧钀聎秔屧憢秝铔婯菉癞翃楪墝掯黴櫑鉵国輪孋鴪收鄩蛿蹓迫粋讳鳇瓫