伤寒论专题讲座1 桂枝甘草汤和芍药甘草汤类方解析.ppt

藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。 （《素问·刺禁论》） 甘草汤 病机 治法 经方 甘草汤 痰结 祛痰利咽 桔梗汤 精伤 填精固本 猪肤汤 阳虚 通阳消肿 半夏散及汤 阴虚 敛阴消肿 苦酒汤 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二两（炙） 人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 甘草 无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，欬嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。 人参 微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘。 （《名医别录》） 气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 （《素问·阴阳应象大论》） 辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。 （《素问·藏气法时论》） 牡桂 补中益气。 芍药 益气。 （《神农本草经》） 牡桂 温筋通脉。 芍药 通顺血脉。 （《名医别录》） 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。…… 芍药甘草汤方 白芍药 甘草各四两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服之。 反者，道之动。 （《道德经》） 阴阳者，气之大者也。 （《庄子》） 阳化气，阴成形。 阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 （《素问?阴阳应象大论》） 夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。 （《淮南子?原道训》） 气归精，精归化。 （《素问?阴阳应象大论》） 气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。 （《脾胃论?省言箴》） 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 精 道生一 一生二 二生三 三生万物 万物负阴而抱阳 冲气以为和 阴平阳秘 精神乃治 阴阳离决 精气乃绝 神 阴气 阳气 凡病若发汗，若吐若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。 （《伤寒论》） 若五藏元真通畅，人即安和。 阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。 （《金匮要略》） 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 阳气 气 阴气 气化（弥散） 气（力） 固摄（聚合） 温煦（释放） 气（功） 营养（获得） 防御（解体） 精（物质） 推动（重组） 应答（发送） 神（信息） 感受（接收） 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。…… 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤方 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 小便难，四肢微急，难以屈伸者，是小便不利，四肢厥逆的前兆。 * 伤寒论专题讲座 2012-2013-1-1 桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析 经方方元 甘草汤 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 桂枝汤 桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 经方方元 经方方元，是我们在2003年提出的概念（陈萌. 浅谈经方方元的研究思路[J]. 中国中医药信息，2003，10（6）：5-7）。 所谓经方方元，是指构成经方的有规律可循的最小方剂单元。 这些方元通常是一些小的经方或固定组合。 前者如枳实芍药散，是四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸、排脓散的方元。 经方方元 后者如姜辛味组合，包含于所有止咳平喘经方之中。 方元与经典的药对既有联系，又有区别。 方元是从药对发展而来的，本身就体现药物的配伍关系。 例如，小半夏汤既是方元，又是半夏-生姜药对。 经方方元 方元比药对更深刻。 方元反映治法思想，为某一病机而设；药对基于七情和合理论，关注药物的配伍效应。☆ 方元也比药对更严格。 例如，对于小柴胡汤而言，柴胡甘草组合是基本方元，柴胡-黄芩是首要药对。☆ 经方方元 要想界定方元，必须依据经方的发展脉络，而《伤寒论》、《金匮要略》就是汉以前的方剂发展史。 新近提出的方根、方剂要素，类似于方元，但也失之随意性过大。 方元有助于理解与研究经方的立法组方规律，但也存在局限，故修正为：构成经方的有规律可循的方剂单元。☆ 甘草汤 一味甘草，不仅是中医第一要药，而且是经方第一要方。