伤寒论专题讲座2 桂枝甘草汤和芍药甘草汤类方解析.ppt

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13） （《金匮要略·血痹虚劳病》） 胁下肠道偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（15） （《金匮要略·腹满寒疝宿食病》） 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两 桂枝三两（去皮） 白术二两 甘草二两（炙） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉、眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药三两 甘草（炙） 生姜（切） 白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘） 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。 脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。 （《素问·太阴阳明论》） 脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 （《素问·灵兰秘典论》） 脾，裨也，在胃下，裨助胃气，主化水谷。 （《释名·释形体》） 胰腺图 胰腺图 脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。 （《黄帝八十一难经》） 胃肠道图 肝脏结构图 肝肠循环图 阴阳气道不通，四海塞闭，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。 （《灵枢·五癃津液别》） 芍药 味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 （《神农本草经·草部中品》） * 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 苓桂甘枣汤证与苓桂术甘汤证的病机相似，只不过病势更缓而水阻于肠。 脾阴损伤，固摄失常，会发生以下异常： ⑴ 津液无力入血脉，故“心下满微痛”； ⑵ 津液亦无力入水道，故不见冲逆（区别于苓桂剂证）； ⑶ 津液阻于局部，全身缺水明显，故既有“小便不利”，又有“无汗”； 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 ⑷ 全身缺水，经气不畅，故“头项强痛，翕翕发热（骨蒸）”，亦属桂枝类证； ⑸ 全身缺水，即使服桂枝汤，也“仍”然难收通阳之效，只有滋阴与行水并用，方能“小便利则愈”。 治以苓芍术甘汤，滋阴健脾，缓中行津。 另外，芍药亦有利小便之效。明了此理，就不会惑于本方的去桂去芍之争。☆ 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 同属桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方的一些经方，也有行津利水的功效： 桂枝甘草汤类方：苓桂剂、桂枝去芍药加皂荚汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、防己茯苓汤。 芍药甘草汤类方：奔豚汤、甘遂半夏汤。 奔豚汤中包含黄芩加半夏生姜汤方元。 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 在《金匮要略·痰饮咳嗽病》所出经方中，第一个是苓桂术甘汤，第二个是肾气丸，第三个是甘遂半夏汤。 显然，后两首经方是对标准治法苓桂术甘汤的补充，一言缓解期治法，一言阴虚停水证治法。 下课。 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 右五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故也。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 阳脉浮，阴脉弱者，则血虚。 （《伤寒论·辨脉法》） 太阳病，三四日不吐下，见芤乃汗之。 （《金匮玉函经·辨太阳病》） 营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府。 （《灵枢·邪客》） 卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。 卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。 （《灵枢·本藏》） 津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者为液。 （《灵枢·五癃津液别》） 其气之津液皆上熏于面。 （《灵枢·邪气藏府病形》） 荣行脉中，附丽于血；卫行脉外，附丽于津。 （《研经言·原营卫》） 桂枝汤 气 体液 管道 营气 血（血） 血脉（血管） 卫气 津（淋巴） 水道（淋巴管） 液（组织液） 腠理（组织间隙） 体液输布与转化 其脉沈者，荣气