乳腺癌的早期诊断课件.pptVIP

乳腺癌的早期诊断 新疆医科大学第一附属医院 栾梅香 教授 乳腺癌是威胁妇女健康的第一位恶性肿瘤，而且发病率呈上升趋势，九十年代比八十年代增加30-40%左右。治疗效果取决于能做到早期治疗。I期乳癌的五年生存率92.8%，III期乳癌五年生存率34.5%，可见早诊断、早治疗是延长患者生命所必要的手段。 与乳癌发生的相关因素 月经初潮年龄：13岁是17岁的22倍 绝经年龄：55岁是45岁的1倍 生育年龄：20岁是30岁的1/3倍 哺乳总时间：与乳癌呈负相关 与乳癌发生的相关因素 一级直亲家族乳癌史是正常人群的2-3倍 乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤是正常人群的2倍 长期应用雌激素或避孕药是未用者的2-5倍 雌二醇、雌酮：与乳癌呈直接关系 与乳癌发生的相关因素 催乳素：促进乳癌发生 脂肪饮食：增加乳癌发生 绝经后体重增加：是乳癌的危险因素 放射电离辐射：是乳癌的危险因素 与乳癌发生的相关因素 治疗高血压的药物（利血平、吩噻唑、甲基多巴、三环类）：增加催乳分泌，与乳癌呈正相关 吸烟、饮酒、染发剂应用：关系尚不肯定 非典型增生：癌前病变 儿童期高热卡（高脂肪）摄入  儿童期生长发育快月经初潮提早催乳素 雌激素（内源、外源）增加乳腺上皮细胞分裂、生长乳腺癌 促进因子 初产迟（＞30岁） 绝经迟（＞55岁） 一级亲属乳癌史 乳腺良性疾病 肥胖 电离辐射 拮抗因子 初产早（＜20岁） 产次多 停经早（＜40岁） 长期哺乳 癌的发生发展过程 广泛病变、复发病变、非典型增生病变 家族史的乳腺增生，应行单纯乳房切除 乳腺癌的早期临床表现 乳头溢液，尤其是血性溢液 乳头轻度凹陷、偏斜、糜烂 乳房局部组织增厚、水肿、凹陷 乳房肿块：无痛性、边界不清、活动差、与周围组织粘连 乳腺癌影像学诊断 钼靶X线：准确率92.1% 高密度肿块，边缘呈毛刷状 钙化点 血管增多、增粗 乳头凹陷 皮肤水肿、增厚 乳腺癌影像学诊断 钼靶X线造影 乳管受压、中断、不规则分枝扩张、迂曲、念珠 钼靶三维立体定位活检：准确率为100% 近红线扫描：灰影不均匀，界限不清楚，血管异常 乳腺癌影像学诊断 MRI： 平扫：对浸润性乳癌敏感性更高，脂肪型乳房分辨率高 加强：快进快出表现，蟹足样强化 CT： 定位腋淋巴结转移和无肿块的隐匿性乳癌 乳腺癌影像学诊断 细胞学与针吸活检： 敏感性：97%，特异性：92% 分子生物学诊断： 转移抑制基因nm23 CD44基因：高表达提示隐匿性乳癌的发生 BRCA1：突变 BRCA2 ：突变 端粒酶活化 实验室检查 癌胚抗原（CEA） 早期：20-30%增高 晚期，转移癌 ： 50-70%增高 术后10天测： 阳性：复发率为65% 阴性：复发率为20% 实验室检查 降钙素升高 38-100% 早期只有25%升高 铁蛋白升高 Tappin报告：42%乳癌病人升高 单克隆抗体CA15-3 准确率33.3-57% 乳腺癌早期诊断 自查 高危因素跟踪随访 可疑病人联合检查 * * 正常 增生 非典型增生 原位癌 浸润癌