从业资格考试良性前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯课件.ppt

护理查房的目的： 1．加强科与科之间的交流与合作； 2．了解前列腺增生症，做到早发现早治疗； 3．检查指导护理措施及健康教育落实情况； 4．修订护理方案，解决专科护理难点，促进　 　　病人早日康复。 病例汇报 3床，何正芳，男，77岁，退休干部，病人于2009年3月10日以“排尿困难5年，进行性加重3天伴尿频、尿急”为主诉入院。既往有慢支炎史，无药物过敏史。入院BP：１３８/７１mmHg ,P:67次/分，R:18次/分，神清，紧张，心肺腹无特殊，肛门指检：前列腺增大，质韧，无结节感。门诊B超示：前列腺Ⅲ度增生,膀胱残余尿40ml,尿常规示:隐血++++。给抗生素治疗，坦索罗辛1片，口服，一周后行TUR-P术，术后留置尿管，持续NS冲洗膀胱，第四天拔除导尿管。术后第五天复查尿常规和排尿形态，出院。 前言 我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部, 可引起膀胱颈梗阻, 因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果, 对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来， 国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate。TURP) 因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率, 应做好术前准备及术后护理工作。 认识前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 前列腺的主要生理功能为: 第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。 第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。 病因 根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 正常与增生的前列腺 良性前列腺增生症的合并症 急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 急性尿潴留（AUR） 急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一 泌尿道感染 由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。 症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。 常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。 膀胱结石 BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。 膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。 憩室 BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。 充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。 疝气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝 肾功能不全 BPH最为严重的并发症之一。 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。 血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 经腹或经直肠前列腺B超： 可判断前列腺体积的大小 可测残余尿量：〉50ml 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准！ IPSS既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！ 应在接受诊疗时由您的医生和您