便秘（2011秋季学期中西医）课件.ppt

便 秘 便秘的危害 皮肤：色素沉着，面色灰暗。 神经系统：记忆力下降，注意力不集中，思维迟缓等。 消化道系统：食欲不振、腹部胀满、肛裂、痔等。肠壁长期受粪便刺激，增加癌变的发生率。 心血管系统：下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血等。 一、概述 （一）概念 （二）源流 （三）范围 （一）概念 症状： 大便秘结，排便周期延长； 或周期不长，但粪质干结，排便艰难； 或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 病因：大肠积热、气滞、寒凝、阴阳气血亏虚。 病机：大肠传导功能失常。 （二）源流 《内经》 病名：后不利、大便难 病因病机：脾胃受寒、肠中有热 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满填胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 汉·张仲景 病名：脾约、阴结、阳结 病机：寒、热、虚、实 治疗：苦寒泻下的承气汤 温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸 理气通下的厚朴三物汤 蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛 明·张景岳：将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。 《景岳全书·秘结》：”秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临症之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也·…有火者便是阳结，无火者便是阴结。” 《医学正传·秘结论》“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。” 《医学入门·大便燥结》“燥属少阴津液不足，辛以润之，结属太阴有燥粪，苦以泻之。”并提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等皆可致便秘。 隋·巢元芳《诸病源候论》： 津液不足，糟粕内结，水不能行驶。 朱丹溪：便秘是由于血少，治疗上提出不可妄用攻下。 《丹溪心法·燥结》“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。 清·《石室秘录》：与肺燥有关。 “大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。” 《杂病源流犀烛》：与肾有关。 “大便秘结，肾病也。”除一般证治之外并介绍导引术治疗便秘。“以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静咽数回，大肠自润，行后功效。” （三）范围 西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。 三、病因病机 大便的形成 1、肠胃积热（热结） 病因：素体、饮食、热病、肺燥热下移大肠。 病机特征：热盛伤津，肠道干涩燥结。 2、气机郁滞（气秘） 病因：情志损伤，久坐久卧、以及外伤、虫积影响气机，肺失肃降。 病机特征：气机郁滞，传导失职。 3、阴亏血少 病因：病后、产后、年老体弱；药物伤及阴血；消渴、劳倦损伤阴血。 病机特征：阴亏血少，无以行舟。 小结:便秘的病因病机 病因：热、实、虚、冷。 病位：大肠。 与肺的肃降、脾的运化、胃的降浊、肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。 病机：大肠传导功能失常。 三、诊断 （一）诊断 （二）鉴别诊断 （一）诊断 （1）排便次数减少，排便周期延长； （2）或粪质坚硬，便下困难； （3）或排便无力，出而不畅，便意不尽。 疾病特点：多起病缓慢，常与外感寒热、饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关； （一）诊断 结肠运输时间试验：诊断慢传输便秘的主要手段。 排粪造影和括约肌肌电检查：诊断功能性出口梗阻型便秘的主要手段。 直肠指检：有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片：有助于确定肠梗阻的部位。 （二）鉴别诊断 与积聚相鉴别 便秘：腹部包块多位于左下腹，或为条索状，或大小不等，通下之后，位置改变或消失。 积聚：包块形态、位置固定不移，通下之后，依旧不变。 钡灌肠可资鉴别。 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治 （一）辨证要点 辨寒热虚实。 实秘：热秘、气秘。 虚秘：包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘。 实秘 虚秘 （二）治疗原则 治疗原则：通下为大法。 实秘：清热润肠通便，顺气导滞。 虚秘：益气养血，温通开结。