新肝脏疾病的超声显像诊断课件.ppt

肝脏疾病的超声显像诊断Ultrasonic diagnosis of liver disease 昆明医学院第一临床学院 超声诊断教研室 肝脏的位置与形态 肝脏大部分位于右膈下，小部分位于左膈下，是人体最大的消化腺，重约1500g。 超声 ultrasound 我国(肝区)分段方法 肝门分布 第一肝门：为门静脉、胆管，肝动脉，淋巴管及神经的出入部位。 第二肝门：为肝静脉与下腔静脉汇合处，在第一肝门上方约5cm。 第三肝门：系右后肝静脉和尾状叶的小静脉出肝的部位，这些静脉出肝后，直接汇入下腔静脉。 肝 脏 的 血 液 供 应 肝脏的血液供应有二个来源: 门静脉: 机能血管,使肝发挥代谢,解毒等的作用. 肝动脉: 肝的营养血管,供给肝细胞及肝内结缔组织的氧及营养物质. 肝静脉: 分为左、中、右三支,汇入下腔静脉. 门静脉、肝静脉及其分支 二、正常肝脏声像图 测量；右叶最大斜径，左叶上下径和前后径 三、肝脏疾病 （一）肝脏占位性病变 肝囊肿 肝脏囊性占位病变 多囊肝 肝脓肿 肝包虫囊肿 肝脏实性占位病变 肝血管瘤 肝 癌 原发性肝癌 继发性肝癌 （二）肝脏弥漫性病变 肝硬化 肝脏弥漫性病变 血吸虫肝 脂肪肝 四、肝脏疾病声像图表现 肝囊肿simple hepatic cyst  大多数为先天性。一般认为是由于肝内胆管胚胎发育障碍所致。 小的肝囊肿，尤其是位于肝实质深部者多无明显症状；大的肝囊肿尤其是位于肝包膜附近者可出现右上腹胀感或隐痛。 肝囊肿合并感染 肝囊肿合并出血 多囊肝polycystic liver disase 肝脓疡liver pyogenic abscess 以下为同一病人肝脓肿发展变化过程 肝包虫囊肿 echinococcal cyst 肝血管瘤cavernous hemangioma ▲肝血管瘤 肝脏血管瘤组织学上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。前者少见并可转化为后者。血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般认为是先天性血管发育异常所致。 低回声型血管瘤  肝血管瘤超声造影 肝血管瘤弹性成像 肝脏恶性肿瘤malignant hepatic tumor 超声 ultrasound 超声 ultrasound ▲原发性肝癌 大体类型上通常分为三型： ①巨块型：最多见，可为单独的巨块，或由许多密集结节融合而成，直径一般在10cm以上， ②结节型：可为单个结节或多个结节，大小不一，从0．5～6．5cm。 ③弥漫型：最少见，从米粒至绿豆、黄豆大小，弥散分布，伴有肝硬化，肉眼一般不易与肝硬化结节区分。 组织学可分为 肝细胞型肝癌、 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌三类。 声像图特点 高回声型：占59.2％ 弥漫型：占14.8％ 低回声型：占13.1％ 混合型：占10.7％ 等回声型：2.2％ 巨块型（混合回声型） 巨块型（混合回声型） 结节型（高回声型） 结节型（等回声型） 结节型（低回声型） 肝癌弹性成像 肝癌扩散和转移 沿下腔静脉转移到肺----血行 沿第一肝门旁、腹主动脉旁、后腹膜经淋巴结转移－－－－淋巴 癌栓 （门静脉癌栓） 癌栓 （门静脉癌栓） 小 肝 癌（了解内容） 小肝癌的定义尚未统一。我国肝癌病理协作组的标准是：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个结节数目不超过两个，并且其最大直径不超过3cm。 日本肝癌研究协作组标准是，肝肿瘤单发性最大直径小于2cm。 上海医科大学病理室采用的标准为单个癌结节直径在5cm以下，或两个癌结节体积总和小于5cm直径的球体体积。 小肝癌 1. 弱回声结节 2. 强回声结节 3. 等回声结节 4. 混合回声 弱回声结节 继发性肝癌 回声表现 高回声：致密高回声、不均匀高回声、靶环征（牛眼征）－多见泌尿系和消化系肝转移 低回声型－乳腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤肝转移 无回声型 混合回声型 高回声型肿瘤 牛眼征 高回声型肿瘤 高回声型肿瘤 （葡萄串征） 高回声型肿瘤 （葡萄串征） 低回声型肿瘤 低回声型肿瘤  （黑色素瘤肝转移） 低回声型转移性肝癌 无回声型 囊肿型肝转移癌，十二指肠肉瘤肝转移 囊肿型肝转移癌