偏头痛诊断与防治共识解读课件_6.ppt

偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组 背 景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史 偏头痛的流行病学 发病率(/1000人年) Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。 另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22 偏头痛的流行病学 患病率 American Migraine Study II 对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医. 偏头痛的影响 发作频繁: 美国患者平均发作次数1.5次/月 50%大于2次/月 10%大于1次/周 平均持续时间24小时 50%持续时间超过1天 25%持续时间超过2天 50%止痛剂完全有效 偏头痛的影响 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 67%家务活动减少一半以上 偏头痛与脑卒中 队列研究结果 PHS中22071例40-84岁的男性医生,偏头痛者的危险是无头痛者的2倍 NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发生卒中的相对危险是2.5 偏头痛与脑卒中 对照研究结果 比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于35岁 卒中只与偏头痛有关 女性和吸烟者危险增加 偏头痛者发生卒中，MA的OR为3.6-6.2,吸烟者增加3倍为10.2 ，口服避孕药则增加4倍达13.9，三者均有则OR为34-35 主要是缺血性而非出血 近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究 作者 人群 偏头痛诊断 卒中危险 Tzourio1993 212IS, 15-80岁212例 神经科医师问讯 45岁以下女性 住院高血压者,年龄性别 IHS标准 OR4.3 匹配 Tzourio1995 72例15-44岁IS, 173例 神经科医师问讯 MA者OR3.0 年龄匹配对照 IHS标准 Lidegaard1995 692例登记卒中女性, 问卷 OR2.8 591例住院年龄性别匹配 Carolei1996 308例15-44岁卒中/TIA, 神经科医师问讯 ＜35岁女性,OR3.7 591例年龄性别匹配 IHS标准 MA者OR8.6 Chang 1999 291例20-44岁IS,736例 神经科医师问讯 MO者OR3.5,MA者 年龄匹配 IHS标准 OR3.8 Schwaad2003 160例46岁以下首发卒中 神经科医师问讯 OR2.11,女性OR 或TIA,160例年龄性别匹配 IHS标准 2.68 对照 头痛,脑血管症状和卒中动脉粥样硬化危险的社区研究P.E. Stang, A.P. Carson, K.M. Rose. NEUROLOGY 2005;64:1573–1577 选择ARIC研究中的黑人和白人 MA发生卒中症状的OR 5.46（3.64-8.18），TIA的OR 4.28（3.02-6.08），明确的卒中事件OR 2.81（1.6-4.92） 其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR 3.68（2.26-5.99），TIA的OR 4.53（3.08-6.67） MO则无此现象。 偏头痛与脑卒中 比较1995-1999年美国130411例偏头痛和130411例对照者,发现偏头痛者发生卒中的相对危险RR是1.67,不稳定心绞痛(1.33)和TIA(2.44)的发病亦高. Headache 2004;44:642-652 Meta分析14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加2倍，MA2.9倍，MO增加1.6倍 偏头痛人群中缺血性卒中的危险:系统评估BMJ 2005;330;63  不同偏头痛类型,使用口服避孕药与年龄组的缺血性卒中相对危险 研究数 相对危险 偏头痛 所有 14 2.16 对照研究 11 2.18 队列研究 3 2.10 MA 对照 6 1.83