冠心病患者康复课件.pptVIP

冠心病患者康复 南京医科大学康复科 概述 定义 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞 概述 发达国家，冠心病成为第一位死亡原因 康复目的 使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或猝死的危险 缓解心绞痛？ 康复对象 传统的康复对象 稳定性心绞痛 病情稳定的心梗患者 PTCA术后及冠脉搭桥术后患者 康复对象 对象谱扩大 心脏移植术后 心衰患者 心律失常患者 康复分期 I期 急性心肌梗死住院期康复 II期 急性心肌梗死出院后康复 III期 慢性冠心病或慢性期康复 住院期康复 定义 急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院 发病后2周以内　 住院期康复　　　　 原理 通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响 住院期康复　　　原理 血液动力学 卧床休息 住院期康复　　　原理 血液流变学 住院期康复　　　原理 呼吸 住院期康复　　　原理 运动能力 肌力下降 运动耐力下降 内分泌改变 胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症 心理改变 住院期康复 适应症 病情稳定 住院期康复 目标 总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响 具体（出院标准） 低水平运动试验阴性 正常节奏连续行走200米无症状体征 正常节奏上下一层楼无症状体征　 住院期康复治疗 内容 床上、床边和床下活动 个人生活活动 大小便处理 步行训练 教育心理治疗 危险因素控制 住院期康复治疗 训练监测 不应有任何运动或活动诱发的症状 心率增加10－20次/分 最好有心电图监测 住院期康复治疗 康复程序 出院后康复 定义 自患者出院开始至病情稳定性完全确立 时间为5－6周 出院后康复 适应症 病情稳定 运动能力在3MET以上 禁忌症 病情不稳定 出院后康复 治疗目标 恢复日常生活活动能力 轻度家务劳动 娱乐活动 运动能力达到4－6METs 出院后康复 康复治疗内容 家庭卫生 厨房活动 园艺活动 室内外散步 邻近街区购物 作业治疗 医疗体操 气功 出院后康复 训练监测 主观上活动时不出现气喘疲劳 大强度活动时可进行远程心电图监测 出院后康复 注意事项 小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息 所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动 主观劳累计分不超过13分 慢性期康复 定义 自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始 康复程序设计为2－3月 稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期 慢性期康复机理 外周效应　　　外周肌肉、循环系统效应 中心效应 危险因素控制 慢性期康复　　　　机理 外周效应 肌肉适应性效应 神经适应性效应 生物力学效应 慢性期康复　　　机理 肌肉适应性效应 慢性期康复　　　机理 肌肉适应性效应 肌细胞线粒体数量及质量? 线粒体氧化酶活性? 肌细胞胰岛素受体激活数量? 葡萄糖进入细胞速率和数量? 慢性期康复　　　机理 神经适应性效应 交感神经兴奋性下降 血液儿茶酚胺含量下降 慢性期康复　　　机理 生物力学效应 肌肉收缩动作合理性增加 肌纤维收缩效率增加 慢性期康复　　　机理 中心效应 侧枝循环形成　冠状动脉血流量增加 心肌内在收缩力提高 慢性期康复　　　机理 706页图48－2 慢性期康复 　　　 机理 危险因素控制 脂质代谢异常 高血糖与糖耐量异常 高血压 高凝及纤溶系统作用 戒烟 慢性期康复 适应症　　　　病情稳定 陈旧性心梗 稳定性心绞痛 隐匿性冠心病 冠状动脉分流术及腔内成形术后　 禁忌症　　　　病情不稳定 慢性期康复 目标 改善和提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 慢性期康复 基本原则 个体化原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 慢性期康复 慢性期康复 运动方式 有氧训练 步行、骑车、慢跑、游泳等 力量训练 作业训练 医疗体操、气功 慢性期康复 运动量 客观上 每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达 热量=METS?3.5 ?kg体重/200 主观上 运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话 早晨起床时感觉舒适，无持续不适感 慢性期康复 运动强度（靶强度） 运动试验方式 最大心率的70%-85% 最大METS的40%-85% 年龄预计方式 靶心率=170（180-年龄） 主观劳累计分方式 主观劳累计分13分 慢性期康复 运动时间 达到靶强度的时间为15-20min 准备活动与结束活动时间各为5-10min 慢性期康复 训练频率 每周3-5次 慢性期康复 训练实施 准备活动 训练活动 结束活动 慢性期康复 运动处方举例 男 50岁，陈旧性前壁心梗3月，体重85kg，运动试验至Bruce方案第三级时ST下移达0.1mv，心率为150次/分 慢性期康复 确定每周活动总量 确定