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妊娠期甲亢：诊断 将参考范围调至非妊娠期的1.5倍后，TT4和TT3可以用来诊断妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特异的血清TSH、 FT4及FT3来诊断 妊娠期不同阶段，甲功的参考值不同是诊断的关键 在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期参考范围， 此种变化与血清中高HCG水平对甲状腺的刺激有关 在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示 甲状腺功能异常 在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以参考 妊娠期甲亢：诊断 在妊娠10周左右，FT3和FT4水平轻度高于非妊娠 水平(5% -10 %)；随着妊娠进展，FT3和FT4水平 逐渐下降，在妊娠后期，参考值低于非妊娠参考值 10% -30 %。 血清TT4和TT3在妊娠早期上升。从妊娠早期的后段 开始，TT3、TT4保持稳定，在妊娠中期及晚期，其 参考范围接近非妊娠参考值的1.5倍。这是妊娠期雌 激素升高刺激TBG增加所致。 妊娠期甲亢：ATD治疗 妊娠期Graves病患者应使用最低剂量的ATD将孕妇的血清TT3和TT4保持在稍高于正常或FT4稍高于正常值的上限，并使TSH受到抑制 应每月监测甲功一次，调整ATD剂量 妊娠期甲亢：手术治疗 如需手术，尽量在妊娠中期进行 妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 母体产生的TRAb能通过胎盘，可能在怀孕后期 影响胎儿的甲状腺功能 新生儿对TRAb的代谢缓慢(其半衰期约为3周)， 故妊娠末高水平的TRAb是新生儿出生后需要监 测甲功的指征 妊娠期GD甲亢处理总结 治疗时机 特殊环境 建 议 妊娠期诊断GD甲亢 妊娠早期被诊断 开始使用PTU治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠中后期被诊断 使用MMI治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD甲亢 并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定妊娠，并改用PTU治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 TRAb测定不必要 曾用131I或手术治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 儿童Graves病甲亢的治疗 儿童Graves病治疗 首选甲硫咪唑作为治疗儿童Graves病的一线药物，给药1-2年后应停药或减量，并评价患者是否恢复 儿童GD，ATD使用1～2年后，20%-30%的患儿恢复 “恢复”定义为停止治疗1年后甲功正常 回顾性研究提示，存在下列因素恢复率很低 甲状腺增大（大于此年龄段正常值2.5倍以上） 儿童年龄＜12岁 非白种人 治疗期间血清TRAb水平高于正常 FT4水平升高（4 ng/dL; 50 pmol/L) 使用ATD治疗超过2年 儿童Graves病治疗 儿童ATD治疗恢复率低 在某中心对120名儿童GD患者使用ATD治疗 1年后，恢复率为25% 2年后，恢复率为26% 4年后，恢复率为37% 4-10年后恢复率为15% 另一项对184名儿童进行药物治疗的研究 1年后，恢复率10% 2年后，恢复率14% 3年后，恢复率20% 4年后，恢复率23% 甲亢治疗新进展 中南大学代谢内分泌所 中南大学湘雅二医院 张 红 2011.7.17 糖皮质激素治疗 眶后放射治疗 眶减压手术治疗 生长抑素类似物 其它治疗 Graves眼病治疗 四个国际甲状腺学会联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。积分越多，活动度越高。 CAS评分方法： ①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。 Treatment Modalities for Graves’ Ophthalmopathy: Systematic Review and Meta analysis Hadas et al. JCEM 2009(94)：2708-2716 随机对照临床试验（RCT） 36项Meta分析 1367例GO患