椎基底动脉供血不足影像诊断课件.pptVIP

椎基底动脉供血不足的 影像诊断 椎基底动脉供血不足（VBI）是椎基底动脉系统发生缺血性血供障碍的一种临床常见病，中老年多发，临床表现为眩晕、头痛、复视、视野缺失、眼球震颤、共济失调、构音障碍等。 VBI（vertebrobasilar insufficiency）诊断标准： （1）中老年多见； （2）眩晕为自身旋转感或视物晃动感，同时伴有至少一种椎基底动脉缺血的其它症状，如视物模糊、肢体无力等 （3）可有轻微的脑干损害体征，如角膜和/或咽反射减退或消失、眼球震颤及阳性病理反射等； （4）存在脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病等。 （5）除外急性脑梗死或耳疾，符合1～5条者入选。 VBI vs PCI（posterior circulation ischemia） VBI有两层含义：1、临床上指后循环的短暂性缺血发作（transient ischemia attack），强调椎基底动脉供血区的缺血症状；2、病因上指血管狭窄或闭塞导致的血流性低灌注 PCI：椎基底动脉系统的TIA和脑梗死 VBI 病因： 先天发育不良 颈性眩晕 椎动脉硬化 VBI 的CT、MRI常无异常表现，给临床诊断带来困难。CT 血管造影（CTA）、 CT 灌注成像（CTPI）、 MRA并与经颅超声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极治疗，减少死亡率有着重要意义。 头颈部CT血管造影（CTA）检查方法： 从肘部静脉注入造影剂，扫描范围自主动脉弓至颅顶，示踪点位于主动脉弓，跟踪触发，阈值100HU，螺旋扫描。 CTA附加排除标准： （1） CT 或 MRI 有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此次症状有关的梗死； （2）听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病； （3）出血性疾病、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等； （4）碘过敏试验阳性。 VBI CTA诊断标准： （1）正常； （2）狭窄 轻度狭窄≤29％；30％≤中度狭窄≤69％ ；重度狭窄≥70％ （3）发育不良：椎动脉全程细小，血管内径小于对侧的50％或者血管内径小于2.5mm （4）明显迂曲：迂曲上下血管段之间的角度小于90°，V2段为著 （5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％） 本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成，而 DSA 检出斑块 324 条，二者之间存在显著差异。 说明： CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。 在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中，CTA 发现其中 14 条椎动脉起始段有确切斑块和轻度狭窄， 从而修正了DSA 的诊断。 CTA 对椎动脉狭窄的阴性预测值达 100%， 说明 CTA 是椎动脉狭窄可靠的筛选手段。 以 DSA 为金标准，CTA 对≥50%的椎动脉起始部狭窄，无论是向心性还是偏心性，均有很高的敏感性和特异性， 说明 CTA 与 DSA 在评价椎动脉中度以上狭窄方面有良好的一致性 。 在 50 例50%的向心性狭窄中，CTA 有 4 例（4/46）诊断为≥50%狭窄，说明 CTA 存在着过高评估狭窄程度的缺陷，但其仍然具有很高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。 椎基底动脉延长扩张症，是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血管变性疾病。国外总体人群中的发生率低于0.05%，范晓颖等对门诊CT常规扫描的患者进行统计发现发生率为0.06%。 VBD的病因目前尚未明确，可能是一种先天性异常，男性、高血压、外伤和吸烟可能是其危险因素。 组织学研究表明，VBD的病理学基础可能为内弹力膜广泛缺陷以及中膜网状纤维缺乏,导致动脉管壁在长期血流冲击下发生扩张迂曲,高血压能加速这一过程另外,动脉扩张、血流速度减慢以及畸形血管内血流动力学改变都可促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤,进一步使管壁失去原有的支撑力,加剧扩张和延长。 20世纪80年代，smoker等以高分辨CT扫描检查为基础制定了VBD诊断标准。采用无间隔增强扫描，BA？？的高度(H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水平计为0，平鞍上池或以下计为1,鞍上池及第三脑室底间计为2，达第三脑室及以上为3; 位置( P)积分标准为:位于鞍背或斜坡的正中为0,位于其旁正中之间为1，位于其旁正中至边缘间为2，位于边缘以外或桥小脑脚为3，规定若高度≥ 2或位置≥ 2，直径≥ 4.5mm，则诊断为VBD（vertebrobasil