论文 中医推拿手法配合其它方法治疗腰椎间盘突出的综述.docVIP

中医推拿手法配合其它方法治疗腰椎间盘突出的综述 关键词：推拿手法、腰椎间盘突出、其它方法 腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病，在脊柱外科疾病中发病率最高。据国内资料报道：临床上有95％的坐骨神经痛，50％的腰痛与本病有密切关系【1】。目前，由于人们对腰椎间盘突出症的研究不断深入，临床诊疗水平的不断发展与提高，保守治疗仍是一种行之有效的首选方案旧。临床实践表明大多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后可缓解或痊愈。推拿是非手术疗法的主要治疗手段和特色医疗之一，目前临床上应用主要是斜扳手法、牵扳手法和坐位旋转手法。在临床治疗过程中，把中医推拿手法配合其它的方法共同治疗腰椎间盘突出的方法已经广为使用，下面对2001年到2011年十年之间的中医推拿手法配合其它方法治疗腰椎间盘突出进行如下的综述。 推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制 虽然国内外学者对脊柱手法进行了多方位、多角度的研究，但对于手法治疗腰推间盘突出症的真正机理并不清楚，有关腰椎间盘突出压迫神经根的机制主要有以下学说【2】： 1、1 牵张性机制：椎管外膜通过 hoffmann韧带附着于神经根管，神经根外膜是相对固定于神经管内的。当椎间盘突出时，突出的椎间盘将神经根向后顶起，使得神经根的上下产生一定的张力，从而导致神经根的病变，引起疼痛【3】。 1、2 压迫性机制：突出的椎间盘将神经根顶到狭窄的侧隐窝后壁上，产生挤压性压迫，造成病人的神经疼痛和神经症状。由于手法不能改变狭窄的情况，神经根无缓冲的空间，所以临床上观察对伴有椎管狭窄的患者，手法的效果不理想【4】。 对于椎间盘突出物与神经根不同的三种位置关系：在神经根前方、在神经根内侧、在神经根外饲，选择不同的手法旋转方向提供了生物力学的依据，许文根(5)等对1106病例回顾研究，将椎间盘突出症分为5型，即，中央型、偏侧型、椎问管型、椎间管外型及侧方型。分别占发病间盘的33．4％，51％，8．5％．4．5％，2．4％。在神经根内侧和前方的突出占93．1％。与临床上常规选择手法的旋转方向相 符合，本研究对提高手法的准确性也具有重要的指导意义。 不同的方法配合推拿手法治疗腰椎间盘突出 2．1 推拿结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症128例【6】： 治疗方法：第一、治疗组：推拿结合中药烫疗，手法和步骤：患者俯卧于治疗床上，术者主要操作步骤如下：肘尖点按双侧肾俞、大肠俞及患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等，弹拨脊柱旁压痛点4～5次，双手按压腰部，使其振动等操作步骤；每日治疗1次，6次为1个疗程。疗程问休息1天，4个疗程结束后进行疗效评定。 中药烫疗：①中药烫疗方主要组成：大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草等。②方法：将备好的中药用高火加热3～5rain取出，待温度适宜(50—60。C)即可熨烫腰骶部，冷后更换，反复多次，持续时间20～30min。药包可反复加热使用，2天更换1次。 对照组单纯采用推拿手法治疗，治疗方法、步骤及疗程同治疗组。 治疗结果：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准及文献[7](参照日本外科协会腰椎疾患治疗成绩评分标准)制定。痊愈：临床症状、体征消失，恢复日常生活，改善率75％～100％，治疗组8例，对照组28例；显效：腰痛基本消失，直腿 抬高50～70度，改善率50％～74％，两组分别为25。 2.2 独活寄生汤加减合手法治疗腰椎问盘突出症15 3例{8}: 治疗方法:骨盆牵引的主要步骤在牵引床上，患者仰卧位，垫高双下肢，使髋、膝关节分别屈曲约60。腰大肌放松，用2个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。以牵引中患者感到疼痛减轻，有舒适感为度，每天牵引1次，每次30rain，牵引后卧床休息15min。 三步推拿法主要步骤：①牵抖 ②推挤，③斜搬。 中药口服 以独活寄生汤为主方进行辨证论治加减治疗。 功能锻炼：经牵引、推拿治疗后，每天早晚采用“飞燕点水”、“五点支撑”进行腰背肌锻炼；另外还需进行直腿抬高运动进行腿部锻练。 疗效评定结果临床治愈86例，好转58例，未愈9例(改为手术治疗)，有效率94．12％。 2．3 虫类散加减配合手法治疗腰椎间盘突出症3 1例【9】： 治疗方法内服虫类散虫类散胶囊，处方：全蝎309，蜈蚣20条，地鳖虫509，乌梢蛇609，蝉衣609，水蛭509，炮山甲309，地龙609。若寒甚加独活609，桂枝609；热甚加络石藤609，赤芍609；湿甚加防己609，薏苡仁609；血瘀甚加三棱609，莪术609；麻木甚加钩藤609，僵蚕609；气血虚加黄芪609，当归609；阳虚加杜仲609，怀牛膝609；阴虚加黄柏609，鳖甲609。上药烘干，研末制胶囊，每粒约0．89。 手法推拿以腰腿痛常规推拿为基础，综合施一指禅推、掖、按、揉、擦等手法自腰背部沿足太阳膀胱经