反流性食管炎课件_11.ppt

反流性食管炎 Reflux esophagitis Definition Reflux esophagitis (commonly refferred to nowadays as gastroesophageal reflux disease GERD) is the condition caused when acid from the stomach refluxes,or flow backwards up into the esophagus,or food tube. What causes GERD? 抗反流屏障的破坏 食管的廓清的能力下降 食管粘膜的抵抗能力下降 胃十二指肠运动功能异常 攻击因子增多（高胃酸，胃蛋白酶，胆盐等） 小肠细菌过多生长 其他（心理压力、肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压 增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。 ） 抗反流屏障的破坏 食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和 。 Symptoms of GERD 胸骨后烧灼痛 Retrosternal burning sensation or pain（“烧心痛”为该病的主要症状 ） 反酸 Reverse acid 吞咽疼痛 Swallowing pain 咽下困难 Swallowing hard 出血及贫血 Hemorrhage and anemia Diagnosis of GERD 体检：注意是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症。 上消化道钡餐X线检查：注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。 内镜及活组织检查 ：分5级 食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15min，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。 内镜下可将食管炎症病变分为5级 0级为正常粘膜； 1级为食管下段有一处或几处表现为充血或伴有渗出的非融合性病变； 2级为融合性病变，但尚未呈环周病变，表现为充血、糜烂和渗出； 3级为环周病变，表现为糜烂和渗出； 4级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等 Treatment of GERD 内科治疗Medical treatment 内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。 手术治疗Surgical treatment 手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 中医治疗TCM treatment 左金丸加减 柴胡疏肝散加减 理中汤加减 针灸治疗 内科治疗 促进食管和胃的排空 多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉) 西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。 拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力 降低胃酸 制酸剂中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。 组胺H2受体拮抗剂 法莫替丁 甲氰米胍 等 质子泵抑制剂 奥美拉唑 等 联合用药 手术治疗适应证 　① 食管旁裂孔疝 　② 裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效。 　③ 反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄 ④ 巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。 Prevention 忌酒戒烟 注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。 晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法 保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼 Case of GERD 男，30岁，饭后“烧心痛”伴反酸1年，吞咽时感疼痛。该病人喜抽烟和喝酒。食管吞钡x线双重对比造影检查示：食管下端狭窄，阶段现象。纤维食管镜检查示：食管下端发红，糜烂融合呈全周性。病理报告：鳞状上皮增生。 护理措施：饮食 体位 药物 保持口腔卫生 Thank you谢谢 * LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2