反流食管炎讲座课件.ppt

概 念 指酸性的或酸性连同碱性的胃内容物非生理性逆流到食管等处所造成的食管，以及食管外的一组化学性炎症性病变。临床上引起不适症状和/或并发症的一种疾病。 发 病 情 况 欧洲约有1/3的居民受本病影响，明显干扰其正常生活者占5％～16%。 在美国约有44％的成人患有GERD， 肥胖使发生典型反流症状的风险增加1.5-2倍。 肥胖使发生食管腺癌的风险增加2-2.5倍； 但GERD的确切发病情况尚不知. GERD 病 因 反流 生理性 餐后发生 时间短 夜间较少发生 一般不引起症状 病理性 下食管括约肌松弛（频发） 时限长 日间和/或夜间发生 可产生症状及食管粘膜损伤 抗反流功能下降 食管下括约肌松弛 LES压力降低 胃食管交界处结构异常  食管清除能力降低 食管粘膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空延迟 其他因素 其他因素 妊娠、肥胖容易发生GERD 硬皮病、糖尿病、腹腔积液及高胃酸分泌状态易发生GERD 十二指肠胃反流可增加胃容量 十二指肠液（胆盐和胰酶）对食管消化作用 心理社会因素 GERD:临床表现 典型症状 反流症状，不伴恶心、干呕。 分反食、反酸可有苦味。 烧心 非典型症状 反流物刺激食管： 胸痛、吞咽困难、吞咽痛。 食管痉挛似心绞痛等 食管外表现 咳嗽、咽炎、无季节性发作的夜间哮喘，睡醒后声嘶等 GERD的并发症 食管狭窄：反复发作的RE产生纤维组织增生 Barrett食管：有恶变倾向 上消化道出血：RE患者因食管粘膜糜烂或溃疡可发生少量出血。 GERD:内镜下表现 GERD：内镜下食管炎 糜烂性食管炎(reflux esophagitis RE) 非糜烂性食管反流病 (NERD) (内镜阴性的食管反流病) Los Angeles Classification System GERD:镜下表现、分级A-D级 我国消化内镜学会标准1999年 症状： 烧心、反酸、胸痛对QOL(由于反流相关的症状影响生活质量)的影响程度 内镜： 食管炎症表现 检查： 24小时pH检测,诊断标准：反流次数50次/24hr pH4 累计1h/24hr， PPI治疗试验: 有效,敏感性68％-80% GERD 鉴别诊断 吞咽困难应与食管癌、贲门失弛缓症鉴别 以胸痛为主的应与心绞痛、冠心病鉴别 不典型症状患者应排除原发性的咽喉及肺部疾病 内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎 治疗方法 改变生活方式、饮食习惯 (证实效果欠佳) 药物 内镜下治疗 手术 药物治疗 药物选择 抑酸剂 促动力剂 抑制 tLESR 抑酸剂 最主要的治疗措施，疗程4~8周 质子泵抑制剂 奥美拉性（洛赛克）、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑(耐信）、雷贝拉唑(波利持) H2受体阻滞剂 雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 GERD的治疗策略（目前对于GERD的自然病程知之甚少） 治疗方法 PPIs为主 提倡使用“递减法” 少数仍采用“递增法” 维持方法 以症状消失为目的（NERD 按需治疗） 以黏膜愈合为指标（RE 维持治疗） * * GERD诊断与治疗 粘膜损伤在食管全周75％以上 D 粘膜损伤多个病灶互相连接，但少于食管全周的75％ C 粘膜损伤5mm,1个以上的病灶互相不连接 B 粘膜损伤or=5mm,1个以上的病灶互相不 连接 A 定 义 分级 （第十届世界胃肠病会议，LA，） A C D B 病变广泛，发红、糜烂融合并呈全周性，或有溃疡。 有条状发红、糜烂并有融合，但非全周性； Ⅱ级 点状、红色条纹和红斑，糜烂，但无融合现象； Ⅰ级 外观正常，但可有组织学改变； 0级 定 义 分级 另有组织学诊断标准反映急慢性炎症 Ⅲ级 GERD 诊 断 蠕动波 下食管括约肌 胃底 胃体 幽门括约肌 食团 胃窦