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小儿结核病 唐都医院儿科教研室 江 逊 第一节 总 论  结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染 病，是我国重点控制的疾病之一。 经过人类长期对结核病的研究并与之斗争，这种被人们认为“病因明确”、“防有措施”、“治有办法”的疾病， 仍然是 21 世纪严重危害人类健康的主要疾病之一。 20 世纪80 年代中期，一些发达国家和地区结核病的流行基本控制，发展中国家结核病疫情仍然十分严重。 随着全球流动人口的增加， 耐药结核病的不断产生和流行, 艾滋病病毒的传播，使全球结核病“死灰复燃”，“卷土重来”。 1993 年， 世界卫生组织庄严宣布: “全球结核病处于紧急状态”。 1998 年， 世界卫生组织再次指出: “遏制结核病行动刻不容缓”。 我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了“结核病防治管理办法”。 表1 　中国和全球结核病发病人数和发病率(WHO , 2002 年) 地点 估算总结核病人 估算涂阳肺结核病人 发病数(万) 发病率(1/ 10 万) 发病数(万) 发病率(1/ 10 万) 中国 145.9 113 65.6 51 22 个结核病 高负担国家 700.5 180 310.0 80 西太区 209.0 122 93.9 55 全球 879.7 141 398.7 63 人类控制结核病中三个里程碑 1882年3月Koch发现结核杆菌。 抗结核药物的问世。 分子生物学技术在结核病研究中的应用。 1.病原体 属分支杆菌，具抗酸性。 耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。 需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型 2、传染源 痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。 3、传播途径 呼吸道传染 气溶胶状态 菌尘气溶胶状态 消化道传染 其他传染途径 皮肤、胎盘（极少见） 三、小儿结核病分型 （一） 肺结核常分为以下五型： Ⅰ型：原发型肺结核，结核菌初次侵入机体后发生的原发感染。包括原发综合征及肺门淋巴结结核。 原发综合征由四个部分组成： ①肺部初染病灶； ②支气管淋巴结核； ③引导初染病灶与淋巴结之间的淋巴管； ④初染病灶临近的胸膜炎。 Ⅱ型：血行播散型肺结核。急性、亚急性和慢性（原发综合征经血行播散所致）。 Ⅲ型：侵润型肺结核。包括锁骨下侵润和干酪性肺炎。继发性肺结核的主要类型。 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核。是继发性肺结核的慢性类型，结核病的主要传染源。 Ⅴ型：结核性胸膜炎。 儿童时期以Ⅰ型为主，Ⅱ型可见。青少年时期多见Ⅲ型、Ⅴ型。 (二)肺外结核 结核性脑膜炎多见且对小儿健康威胁最大，是小儿结核病死亡的主要原因。其它如骨关节结核、腹内结核、泌尿系结核均可见于小儿。 四、临床表现： 结核中毒症状 发热、盗汗、精神不振、食欲减退、消瘦、疲乏无力 呼吸系统症状 轻咳，一般呼吸道症状和体征不多 结核过敏现象 疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎 浅表淋巴结肿大 （一）原发型肺结核： *病灶大多在右肺上叶的下部和中叶的上部，一般在肺叶边缘，肺门淋巴结病变往往普遍、显著； *起病缓慢，有结核中毒症状如长期不规则低热、消瘦和盗汗等，淋巴结肿大明显时，婴幼儿易出现压迫症状，如百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣； *肺部体征不明显，病灶侵润范围较大者，叩诊呈浊音； *胸部X线检查可见肺门淋巴结肿大或典型的哑铃状双极影； *部分患儿可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎。 （二）急性粟粒型肺结核：  （1）突然高热伴盗汗、咳嗽、面色苍白及发绀等（2） 肺部体征常不明显，部分患儿浅表淋巴结及肝脾肿大。约50%患儿起病时既出现结核性脑膜炎征象，眼底检查可发现脉络膜结核结节。（3）胸部X线检查在起病1-2周后可见大小一致、分布均匀的粟粒状