多囊卵巢综合征课件_16.pptVIP

多囊卵巢综合征 ;一、概况：;二、病理生理： ;2、雌激素： ①来源： E2 95％卵巢 周期性波动 E1 E2 ②特点： E2 卵泡早－中期水平，无周期性变化 E1 雄烯二酮腺外转化（肥胖） E1 E2 ;（二）下丘脑－垂体激素;（三）胰岛素抵抗;（四）肾上腺功能异常;（五）脂代谢异常 ;诊断; 临床特征 临床表现异质性： √ 月经症状 √ 排卵障碍 √ 高雄激素体征 √ 卵巢多囊变化 √ 肥胖 √ 黑棘皮症 ;多毛;人体标准体重(成人 );10 消耗性疾病 10-13 营养失调 13-15 消瘦 15-19 正常 19-23 良好 ≥24 超重 ≥25 肥胖 ≥30 相当于超重30% ; 脂肪聚集 体态 WHR 内分泌 女性型 腹、臀 梨形 ≤0.75 E1 男性型 腹、内脏 苹果形 0.85 T;痤疮评价 ;黑棘皮症;病变部位;皮肤改变;远期并发症;PCOS内分泌代谢紊乱特征 ? 高雄激素血症（T↑，DHEAS↑) ? SHBG↓ (游离睾酮↑) ? 雌激素以雌酮升高为主：E2/E11 ? LH/FSH2.5-3(非肥胖患者) ? PRL↑ ? 空腹胰岛素↑（胰岛素拮抗） ? IAUC ↑（胰岛素拮抗） ;其他辅助检查 ;多囊卵巢(小卵泡型);PCOS诊断 鹿特丹诊断标准（2003年） ① 长期无排卵 ② 高雄激素血症的临床体征及/或生化指标 ③ 多囊卵巢（超声每例 2－9mm卵泡数12个以上， 卵巢体积大于10mm） ----3项具2项，并排除其它病因 排除标准 ① 排除肾上腺疾病 ② 排除产生雄激素的肿瘤 ③ 排除高催乳素血症;鉴别诊断 ;②肾上腺酶缺乏： （1）迟发型21－羟化酶缺乏： 共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加 不同点：尿17－酮增加，而尿17－羟减少， ACTH试 验反应亢进。 （2）11－羟化酶轻度缺乏： 共同点：同CAH。 不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。 ;③肾上腺肿瘤： 共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、 月经失调、闭经。 不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米 松抑制试验不能使升高的皮质 醇恢复正常。2mg qid×2天 ;2、卵巢疾病： ①卵泡膜细胞增生症： 共同点：血雄素增加、多毛、月经失调、闭经、不育、卵 巢对称性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用克罗米芬促排卵疗 法较差，远离卵泡处在卵巢间质中可见黄素化 卵泡膜细胞群。无未成熟卵泡。 ;②卵巢雄激素肿瘤： 共同点：月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性， 雄素常更高。男性化非常明显表现， ;3、高催乳素血症： 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、 不育。 DHEA活性↑ 不同点：促性腺激素水平正常或偏低， 一般无多毛。5a还原E活性? DHEA?; PCOS治疗策略 ? 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）－一线 ? 药物疗法（内分泌、代谢）－二线 √ 控制月经周期 √ 降低高雄激素血症（卵巢、 肾上腺、 外周） √ 纠正糖、脂代谢紊乱 √ 药物诱发排卵 ? 有创