妇产科学教学资料 病理性闭经七年制双语课件.pptVIP

教学大纲（1.5学时） 【目的要求】 一、掌握闭经的诊断方法和步骤。 二、熟悉闭经的原因及其分类。 三、了解闭经的定义及治疗方法。 【教学内容】 一、一般介绍闭经的定义。 二、详细讲解闭经的原因和分类。 三、重点讲解闭经的诊断方法和步骤。 四、一般介绍闭经的治疗。 病例： 1、患者 26岁 未婚 首诊日期：2013-7-7 主诉：青春期始无自主月经来潮。 患者为其母足月头胎之女，无窒息，出生体重4.1公斤，幼时无腮腺炎、水痘感染。 自幼身高、智力发育与同龄人相符，15岁乳房开始发育与成人相符，并有阴毛、腋毛生长，无周期性下腹痛，无痤疮。 患者嗅觉正常 其母亲初潮年龄15岁，月经正常，其妹妹14岁月经初潮，月经亦正常。 病因 WHO分型 Ⅰ型：无内源性雌激素，FSH正常或低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变 Ⅱ型：有内源性雌激素，FSH及PRL正常 Ⅲ型： FSH高—卵巢功能衰竭 一、原发性闭经 （一）没有第二性征的闭经 1、高促性腺激素性性腺功能减退(hypergonadotropic hypogonadism）原发性腺衰竭，性激素分泌减少，FSH、LH升高 1、高促性腺激素性性腺功能减退 （2）酶缺陷：17α-羟化酶缺失、20α-裂解 酶缺失 （3）其他原因：青春期前的卵巢早衰 2、低促性腺激素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism)：下丘脑或垂体分泌促性腺激素不足引起 （1）生理性或体质性青春发育延迟：最常见 （2）嗅觉缺失综合征（Kallmanns syndrome）:原发闭经，女性第二性征缺如，嗅觉丧失或减退，内生殖器正常。 2、低促性腺激素性腺功能减退 （3）中枢神经系统肿瘤：颅咽管瘤最常见 （4）遗传性疾病：促卵泡激素缺陷 （5）其他： （二）有第二性征和解剖异常的闭经 （1）月经流出道异常：处女膜闭锁、完全阴道横隔、米勒管发育不全综合征 米勒管发育不全综合征（ Mullerian agenesis syndrome 、MRK综合症）：  先天性始基子宫或无子宫、无阴道 常伴有泌尿系统发育异常 染色体：46，XX；卵巢功能正常,女性生殖激素及第二性征完全正常 生殖道闭锁 处女膜无孔 （二）有第二性征和解剖异常的闭经 （3）真两性畸形：有男性和女性腺体，46XX，或46XY，或嵌合体，女性第二性征存在 (4）抵抗性卵巢综合征(savage syndrome) 又称为卵巢不敏感综合征（insensitivve ovary syndrome）,又称Savage综合征 卵巢内有初级卵泡； FSH高； 卵巢对外源性促性腺激素不敏感； 第二性征存在； (5)其他 二、继发性闭经 （一）中枢神经-下丘脑性闭经：Gn、FSH、LH下降，低促性腺激素性闭经 1、精神应激性（psychogenic stress)：环境改变精神创伤、精神紧张、盼子心切 2、体重下降（weight loss)和神经性厌食(anorexia nervosa)：1年内体重下降10%左右，则可出现闭经。运动性闭经 (strenuous exercise) ：脂肪减少，瘦素下降， 3、肥胖 4、药物性闭经(drugs cause)：利血平、镇静药、避孕药。可逆性，停药3-6个月月经恢复。 5、下丘脑肿瘤：颅咽管瘤 颅咽管瘤 瘤体增大压迫下丘脑和垂体，引起闭经、肥胖、视力障碍。 （二）、垂体性闭经（1）、垂体肿瘤：催乳素瘤--闭经、泌乳 （二）、垂体性闭经 性腺 肾上腺 甲状腺 功能低下 （二）、垂体性闭经 （三）、卵巢性闭经 1、卵巢功能早衰 POF (premature ovarian failure)：40岁以前绝经者。 类似围绝经期改变 2、卵巢功能性肿瘤 （四）子宫性闭经 病变在子宫，卵巢的激素正常、第二性征发育正常 （1）Asherman综合征 造影示子宫内膜缺损 （2）其他子宫内膜破坏：子宫内膜结核、子宫切除后或放疗破坏内膜子宫 （五）、其它内分泌功能异常 （一）病史：询问月经史，婚育史，家族史、服药史、子宫手术史、诱因、伴随症状，毛发分布、原发性闭经注意出生体重、生长发育过程。 （二）体格检查：智力、全身检查，有无畸形，第二性征情况，甲状腺肿大，溢乳、嗅觉 （三）妇科检查：内外生殖器、窥检、肛诊 （三）辅助检查 （1）、评估雌激素水平以确定闭经程度 ※1）孕激素试验:黄体酮注射液，20mg，肌注，Qd，5日 有撤血--阳性;无撤血--阴性,应做雌孕激素序贯试验。 2）雌激素试验：有撤血—排除子宫性闭经；无撤血可诊断子宫性闭经。 （2）、激素测定