波的识别与相关病例讨论_病例讨论部分2各种自动转换的宽窄QRS心动过速的分析诊断课件.pptVIP

P波的识别与相关病例讨论 ——病例讨论部分-2 各种自动转换的宽、窄QRS 心动过速的分析、诊断。 广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 图1-1 网友珍惜贴出在QQ群上的宽窄QRS心动过速图片 图1-2 找出P波并标注P波起点，确定P波方向与R-P间期，进而确 定其P波性质-逆P，测量宽、窄R-R间期是一致的。宽QRS自然转窄 QRS心动过速R-R一致的，其宽QRS一般属于室上性的，不一致的， 其宽QRS可能是室速，并诱发折返性心动过速（AVRT或AVNRT)。 图2-1 宽、窄QRS心动过速互相转换。来自网友zhangli图 图2-2 宽、窄QRS心动过速互相转换另一次心电图。 图2-3 宽、窄QRS心动过速互相转换解释-室早诱发左侧旁道参与的顺传型AVRT伴对侧束支阻滞。 图3-1 宽、窄QRS心动过速互相转换。 ——网友冰冰的图 图3-2 分析：第一步：首先找出明确的窦性P与房性P`波。第二步：观察T波上是否埋有P`波（箭头处）。本图第1、2列的T波形态畸形，考虑T波升支处埋有一个倒置的P`波。第三步：观察诱发阵速时心电图特征，阵速QRS前后有无逆行P波，并测量宽窄R-R间期频率是否基本一致，确定阵速的逆P性质。诊断：房速2:1下传，房早诱发房室折返性心动过速，部分伴对侧右束支阻滞。 图4-1 网友-Dissy 图-宽、窄QRS心动过速互相转换肢导联心电图 图4-2 宽、窄QRS心动过速互相转换胸导联心电图 图4-3 宽、窄QRS心动过速逆行P标志与测量。诊断：左侧旁道参 与的顺传性AVRT伴同侧束支阻滞。 图5-1 网友一啊一棵树图 图5-2 找出P`波—房早P与逆行P，测量逆行P的R-P间期。 图5-3 梯形图解释 6-1 09年山羊QQ群讨论图——窄QRS心动过速宽QRS心动过速 6-2 找出心房波以及与QRS的关系。诊断：房扑2:1下传，部分伴 A型预激 7-1 网友珍惜的心电图 7-2 标志处P波位置-关键是如何确定P波与QRS是否有关联。 7-3 网友珍惜心电图的1分钟节律导联图 7-4 本图结合图7-3解释考虑第2、3个QRS前的P波是慢径路传导，其后面均符合1:2传导的心电图特征。宽QRS是室内差异传导所致，切忌把当成房室分离来分析。 8-1 网友笑颜图 宽QRS心动过速 转窄QRS心动过 速心电图。 8-2 网友笑颜宽QRS心动过速转窄QRS心动过速连续记录图。 8-3 网友笑颜图宽QRS心动过速转窄QRS心动过速。结论：短阵室速诱发房室折返性心动过速。 9-1 网友Stalk宽窄QRS心动过速互换心电图。 9-2 网友Stalk宽窄QRS心动过速互换心电图食道导联心电图特征。 9-3 网友Stalk宽窄QRS心动过速互换心电图体形图解释1。 上：考虑室速伴短阵室性反复性心动过速。 下：因为有P波脱漏，不能全部用反复心律解释，能否用房室 结内多径路折返（快慢型为主）解释？ 9-4 网友Stalk宽窄QRS心动过速互换心电图体形图解释2。