子宫内膜异位症课件_16.pptVIP

子宫内膜异位症 ·子宫内膜异位症·概述 子宫内膜异位病是指具有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。 异位的子宫内膜大多数出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，如卵巢、子宫骶韧带以及覆盖子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜和阴道直肠隔等处，临床上称“盆腔子宫内膜异位症”。 异位的子宫内膜也可生长在距子宫遥远的部位，如肺、胃、肠、脐、鼻腔等许多部位。 本病为妇科常见病，是不孕症、子宫异常出血及痛经的重要病因。 大多数子宫内膜异位症发生在25~50岁之间。 ·子宫内膜异位症·概述 子宫内膜异位症的治疗首先应明确希望达到 的目的,才能选择合适的治疗手段。 治疗目标有： 控制或解除疼痛症状。 解决生育问题。 去除盆腔病灶。 配合手术治疗。 西医沿着以上目标，采取期待治疗或应用药物和手术治疗。 中医按其症状及体征，将其归入“痛经”、“癥瘕”、“不孕症”、“月经不调”等范畴以辨证论治。 ·子宫内膜异位症·西医病理机制 对于内异症的发病机制的理论有以下几种学说： 种植学说： 经期脱落的子宫内膜因各种原因气致的经血倒流进入盆腔，种植入各个部位。 淋巴及静脉播散学说： 子宫内膜经静脉或淋巴管转移到邻近组织器官甚至远离子宫的地方。 免疫学说： 当机体存在遗传因素免疫功能障碍时，将难以抑制和阻止子宫内膜的侵犯、种植和发展。 卵泡黄素化不破裂学说： 黄素化卵泡不破裂现象致使腹腔液中雌激素尤其是孕酮含量明显偏低，难以抑制子宫内膜的种植。 影响因素： 身高、体胖、过度安逸及月经周期短、经期长、经量多并有痛经者，均为本病的高危因素。 ·子宫内膜异位症·中医病因病机 中医认为本病以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为基本病机。 瘀血阻滞胞宫、冲任，瘀积日久，又能影响脏腑、气血功能而致气滞、痰湿内生，呈现瘀血、气滞、痰湿胶结，渐成癥瘕的病理改变。 主要病因：气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、热灼血瘀。 ·子宫内膜异位症·中医病因病机 气滞血瘀： ·子宫内膜异位症·中医病因病机 寒凝血瘀： ·子宫内膜异位症·中医病因病机 肾虚血瘀： ·子宫内膜异位症·中医病因病机 气虚血瘀： ·子宫内膜异位症·中医病因病机 热灼血瘀： ·子宫内膜异位症·诊断要点 症状： 继发性、渐进性痛经月经不调、性交痛、肛门坠痛、或伴不孕。部份患者也可无症状。 妇科检查： 子宫多后倾、大小正常或增大，质变硬，固定不移，于骶骨韧带或子宫直肠陷凹可触及有痛性结节，附件可触及囊实性包块。 ·子宫内膜异位症·诊断要点 实验室检查： B超可了解子宫的状况及盆腔卵巢子宫内膜 异位囊肿的位轩、大小、形态。 腹腔镜检查便于对盆腔子宫内膜异位症进行临床分期、取样活检以确诊。 血清卵巢癌表面抗原（CA125）、抗子宫内膜抗体（EMAb）等可作为协助诊断的参考指标。 ·子宫内膜异位症·诊断要点 腹腔镜图像： 卵巢子宫内膜异位小囊肿 乙状结肠表面内膜异位灶