子宫内膜异位症课件_6.pptVIP

药物与手术联合治疗 术前用药 术后用药 不孕的治疗 克罗米芬促排卵治疗 预防 防止经血逆流 药物避孕 防止医源性内膜异位种植 子宫腺肌症 定义 子宫内膜侵入子宫肌层时，称子宫腺肌症 病因 多次分娩、人工流产、子宫内膜炎。 高雌激素刺激 病理： 子宫均匀性增大 子宫腺肌瘤 子宫肌层内有子宫内膜腺体与间质 临床表现及诊断 月经增多，经期延长， 逐年加剧的进行性痛经。 检查：子宫均匀增大，后壁触痛结节。 超声波检查：子宫增大，肌层回声不均匀 治疗 手术切除子宫 药物保守治疗 子宫动脉栓塞治疗 腺肌症剔出 骶前神经切除术 子宫腺肌症病灶切除 子宫内膜异位性疾病 中山一院妇产科 姚书忠 正常盆腔 子宫 输卵管 卵巢 定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位性疾病（endometriosis) 盆腔子宫内膜异位症 pelvic endometriosis 子宫腺肌症 adenomyosis 发病机制 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说 病理改变： 卵巢 一侧（80%）或双侧（50%） 紫褐色斑点或小泡，单个或多个囊肿（endometrioma) 特点： 微小的表面病灶 直径5-6CM，大至20CM 周围组织粘连，固定于盆腔内。 内为粘稠的陈旧性血液（巧克力样液体） 子宫后壁与直肠粘连，子宫直肠窝消失。 卵巢表面内膜异位症 卵巢巧克力囊肿 宫颈： 表浅病灶：暗红色或紫兰色小颗粒， 深部病灶：紫兰色及陈旧性血液的小囊腔 输卵管： 较少累及， 偶可在浆膜层见到紫褐色斑点 或小结节。 输卵管周围可粘连，但管腔多通畅。 腹膜表面种植病灶 病灶直径一般在２－５ｍｍ 清亮水泡和粉红色点状病灶 鲜红色火焰状病灶 紫兰色或暗褐色病灶。 疤痕形成和腹膜皱折 腹膜缺陷 暗褐色病灶 白色疤痕病灶 水泡状病灶 紫兰色结节病灶 紫兰色结节病灶 镜下检查 子宫 内膜上皮、内膜腺体或腺样结构 但表现不典型 临床表现： 痛经和持续下腹痛： 逐年加重。 多位于下腹部或腰骶部， 向阴道、会阴、肛门或大腿放射。 经期之前开始，经期结束消失。 疼痛程度与病灶大小不成正比。 少数患者长期下腹痛经期加剧。 ２７－４０％的患者无痛经。 月经失调 经量增多 经期延长 月经淋漓不尽。 不孕 盆腔微环境改变 卵巢功能异常 黄体形成不良 排卵障碍 免疫功能异常 盆腔器官及组织粘连 性交痛： 深部性交痛 特殊部位症状 肠道：腹痛、腹泻或便泌、出血、肠梗阻症　 　状 泌尿道：经期尿痛和尿频，肾积水。 腹壁及会阴：周期性疼痛包块。 囊肿破裂：急腹痛症状 膀胱壁子宫内膜异位症结节 体征 早期：无明显体征 典型患者： 子宫后倾固定 后穹窿触痛结节 附件固定包块 阴道后穹窿紫兰色结节 腹部包块：巨大巧克力囊肿引起 阴道后穹窿结节 双侧巧克力囊肿 诊断： 症状及体征 B超检查 CA125 抗子宫内膜抗体 腹腔镜检查 B超检查 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 子宫内膜异位症的分期 rAFS分期： 1期：微型（1-5分） 2期：轻度（6-15分） 3期：中度（16-40分） 4期：重度（40分） 治疗：非手术治疗 期待疗法 药物治疗 口服避孕药（假孕疗法） 高效孕激素：导致闭经 孕激素受体水平拮抗剂：米非司酮 达那唑：17a-乙炔睾酮衍生物（假绝经疗法） 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾体类药物 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 应根据患者具体情况采用个体化的治疗方案 绝经后浓度范围 雌激素浓度(pmol/L) 天 注射GnRHa后血中雌激素浓度 首次给药 第二次给药 月经 手术治疗 保留生育功能手术 腹腔镜下手术 剖腹手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔出术