子宫内膜癌课件_18.pptVIP

子宫内膜癌 定义 发生于子宫内膜上皮的癌称为子宫内膜癌，它占宫体癌的90%故常简称为宫体癌。它和宫颈癌卵巢癌为妇科最为常见的三大恶性肿瘤 80％以上的病例发生在50岁以上妇女，50—59岁为高峰组，40岁以下的妇女较少发病约占8%，近年来发病率有上升的趋势并且绝大多数为腺癌 病因 1、 雌激素对子宫内膜的长期持续性刺激危险性增加2.8倍，而缺乏相应的孕激素的对抗 （1）内源性雌激素：主要来源于卵巢分泌的雌激素，肾上腺分泌的雌烯二酮，经芳香化而产生的雌酮，体内雌酮的增加容易导致子宫内膜癌的发生 (2 )外源性的雌激素：是指替代疗法使用的雌激素。认为单纯雌激素的长时间大剂量应用曾导致70—80年代宫内膜癌患病上升 病因 2、与子宫内膜增生过长的关系：子宫内膜腺囊型增生过长与子宫内膜癌关系不大而子宫内膜腺瘤型增生过长，子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌关系密切被称为“癌前病变”，它们是可逆转的，有一部分可自行恢复或经激素治疗后恢复成正常的子宫内膜 3、不育症：危险性增加10倍，子宫内膜癌患者中不育史者占15%--20%, 26.7% 4、绝经迟：正常绝经年龄为47岁，宫内膜癌患者50岁以上绝经者占57.6%，绝经迟者患病机会高于生理性绝经者2.4倍 5、遗传因素：12%有家史，20%有类似的家庭背景 病因 6：体质因素：肥胖，高血压，糖尿病为子宫内膜癌的“三联征”。近年来又提出肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其它心血管疾病统称为宫体癌综合征 肥胖症：超出正常体重9—20Kg者危险性增加3倍，超出20Kg以上者危险性增加10倍 糖尿病：糖尿病患者危险性增加2.8倍 高血压：高血压患者危险性增加1.8倍 认为具有上述一项尤其多项因素的患者宫体癌发病率较高 7、其他伴发因素；子宫内膜癌有时伴发子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌等 病理 一、大体病理 病变多发生于子宫底及两侧子宫角，其次为子宫后壁多于前壁 1、弥漫型：广泛累及子宫内膜可达输卵管及宫颈管，病变区域显著增厚，呈不规则息肉状或菜花状，质脆，表面易出血，坏死或溃疡，常侵犯子宫肌层 2、局限型：病变局限于宫腔的一小部分，呈息肉状或小菜花状，表面有溃疡，易出血，常为早期癌 病理 显微境检 1、腺癌：占80％一90％ 2、腺角化癌：特点是腺癌中含有成团成熟的分化好的良性鳞状上皮 3、腺鳞癌（混合癌）预后较腺角化癌差 4、透明细胞癌 病理 组织学分级 1970年国际妇产联 （FIGO）提出三级分级法： Ⅰ级：高度分化癌 Ⅱ级：中度分化癌，有腺样和实性两部分 Ⅲ级：低分化癌或未分化癌，实质区无腺体形成，癌巢多为实性 扩散与转移 1、蔓延：向下可至宫颈管内膜，向两侧可蔓延到输卵管，向深层可蔓延到子宫肌层，由浅入深甚至可达子宫浆膜层 2、种植：癌细胞通过宫颈管可种植到阴道内，通过输卵管可达盆腔，在腹膜、膀胱、子宫直肠窝、直肠等处种植。在手术中可造成盆腔、阴道、伤口等处的种植扩散 3、淋巴转移：是最重要的转移途径，髂外淋巴结转移占61%-78%，其次为髂内、髂总、闭孔和髂前淋巴结。影响淋巴结转移的主要因素是分期、组织分级及子宫肌层浸润 4、血行转移:晚期可转移到肺、肝、骨、脑等部位，有时可在全身许多部位出现散在的病灶 临床表现及诊断 1、发病年龄：好发年龄约比宫颈癌推迟十年，平均年龄在55岁左右 2、子宫出血:各种类型的子宫出血是本病最突出的症状，由于50%一70%患者发病于绝经之后，故绝经后出血就成为患者最重要的主诉之一 3、异常分泌：常为瘤体渗出或继发感染所致单纯表现为分泌物异常而不伴出血者较少见 临床表现及诊断 4、疼痛：疼痛在子宫内膜癌病人并不多见 5、全身症状 6、盆腔检查：内膜癌阳性体征不多 辅助检查 1、细胞学检查：阳性率不高，约50%左右，可用作筛选检查 2、宫腔镜检查：可直接窥视宫腔情况，准确取活检 放射学诊断 1、B超：以阴道B超为较好，可清楚显示子宫内膜的厚度，超过10mm者有10%--20%为癌，阴道B超对内膜癌肌层浸润的诊断准确率在80%以上。彩超还能观察子宫的血流情况 2、C T及MRI：主要用于观察宫腔、宫颈病变，特别是肌层浸润的深度，以及淋巴结转移等。但2cm以下的淋巴结难以确定。MRI比C T更好 3、子宫碘油 4、盆腔A造影 5、淋巴造影 其他检查 血清CA125、CEA及子宫内膜雌孕激素受体检测等对治疗方案的制定，判断预后及随诊监测等均有所帮助 诊断 1、病史 2、临床检查 3、病理组织学检查 诊断 －病理组织学检查 1、刮取活检：先刮取宫颈管部分