子宫内膜癌课件_21.pptVIP

子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium Ob Gy Department of First Affiliated Hospital X i’an Jiao Tong University 概述 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。 在过去的20年,内膜癌发病率直线上升,成为世界性趋势,它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。 内膜癌和宫颈癌发病比例已由50年代的1:5-10变为1:3或1:1,甚至有发生1.5:1的“倒置”现象。 为什么出现此种倒置现象呢？ 子宫内膜癌发病率上升主要有以下几个因素： 1.经济生活的改善与发展，人的寿命明显延长，更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄 2.更多医疗保健、医疗检查，使患者得到发现和确认。 3.内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的应用。 病 因( Etiology )1 确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关： 1. 长期持续雌激素刺激 1) 内源性激素：内膜癌常与无排卵性功血，pcos、功能性卵巢瘤、等合并存在。 绝经后雌激素则主要来源于肾上腺， 雄烯二酮经芳香化而产生雌酮 。 2）外源性激素HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长,危险性逐渐增加6~12倍。 病 因( Etiology ) 2 2.体质因素（ Constitutional Factors）: 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女，这些因素是内膜癌的危险因素，称为“宫体癌综合征’’Corpus Cancer Syndrome ）。 绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍。 3. 遗传因素(genetic factor)： 约20%内膜癌患者有一定家族史 病 理 (Pathology) 1 1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但肌层已受累了。 病 理(Pathology) 2 2.镜下特点（Microscopic Appearance）： (1)内膜样腺癌 80~90% 内膜腺体高度异常增生.上皮复层. (2)腺癌伴鳞状上皮分化 癌组织中含有鳞状上皮. 鳞状上皮为良性者→腺角化癌; 鳞状上皮为恶性者→鳞腺癌. 二者之间→腺癌伴鳞状上皮不典型增生. (3)浆液性腺癌(serous adenocarcinoma) 10% 常见于年老的晚期患者.恶性程度很高,常易转移.复杂的乳头样结构.裂隙样腺体.细胞复层.核异型性大. (4)透明细胞癌(clear cell carcinoma) 4% 恶性程度觉高.易早期转移.癌细胞胞浆丰富.透亮. 病 理 (Pathology) 3 病理分级： 为了进一步判断其恶性程度以利临床预后判断及选择合理的治疗方案。 3 级： I 级:高分化癌。 Ⅱ级:中度分化，有腺体，部分为实性。 Ⅲ级:低分化或未分化，无腺体实性癌块为主。 转移途径（ Tumor Spread） 内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种： 1. Direct extension 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。 转移途径(Tumor Spread) 2.Lymphatic metastasis 内膜癌的主要转移途径. 它与癌灶生长的部位有关： 宫底部→阔韧带、骨盆漏斗韧带→卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结。 宫角→圆韧带→腹股沟淋巴结。 子宫下段、宫颈→主韧带宫旁、髂内、外、总淋巴结。 3.Blood vessel metastasis 少见，主要为晚期经血行转移。 临床分期 Clinical Classification 临床分期 Clinical Classification (FIGO.1971) 手术-病理分期(FIGO,2000) 临床表现 Clinical F