子宫内膜癌课件_28.pptVIP

妇科恶性肿瘤诊疗规范 妇科 杜昂鹰 子宫内膜癌 简介 高发年龄：60-65岁 类型：Ⅰ型：雌激素相关型，多见于年轻 女性，源于子宫内膜不典型增生，多见于子宫内膜样癌，分化好，预后好。 Ⅱ型：非雌激素相关型，多见于老年妇女，内膜自身恶变分化查，恶性程度高，预后差。多为特殊类型癌变。 诊断 病史（高危因素） 肥胖、不育、未产、延迟绝经（〉52岁） 与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压 与雌激素增高相关疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生病史、子宫肌瘤有不规则出血史。 使用外源性雌激素史 癌家族史、多发癌及重复癌倾向者：LynchⅡ综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC） 症状 阴道出血：绝经后阴道出血，围绝经期妇女月经紊乱，40岁以下妇女月经紊乱或经量增多。 阴道不正常排液：浆液性或血性分泌物。 下腹疼痛及其他 体格检查 全面查体：注意糖尿病，高血压和心血管疾病。 妇科检查：早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大，附件肿块等征象。 辅助检查 细胞学涂片：包括阴道脱落细胞学涂片（阳性率低）和宫腔细胞学涂片（阳性率增高）。但不能作为确诊依据。 经阴道B超检查：首选无创辅助检查。绝经后妇女内膜厚度5mm，阴性预测值可达96%。 分段诊刮：确诊重要方法。 宫腔镜检查：多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变者；或经诊刮活检阴性，但仍反复出血患者。 对B超检查子宫腔有大量赘生物，肌壁有明显浸润者，可行ECC和宫腔赘生物活检。 MRI、CT、CA125 分期 临床分期：FIGO规定，对1989年10月以前对子宫内膜癌按1971年之规定进行临床分期。对无法手术，单纯放疗者仍采用1971年临床分期。 手术病理分期：FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术病理分期（1989年后全面应用于临床）。 有关分期的几点说明： 由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮来区分Ⅰ期或Ⅱ期方法已 不再应用。 少数患者开始选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。 肌层厚度应和癌瘤侵犯的深度同时测量。 2. 有关病理分级的注意事项 细胞核呈明显的非典型性，病理分级时应该提高一级。 对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和磷状细胞癌细胞核的分级更重要。 伴有鳞 状上皮化的腺癌，按腺体成分中细胞核的分级定级。 子宫内膜癌病理类型 绒毛腺型 腺癌 分泌型 子宫内膜样癌 纤毛细胞型 腺棘癌 伴鳞状分化亚型 粘液性腺癌 腺鳞癌 浆液性乳头腺癌 透明细胞癌 混合细胞癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌及未分化癌 腺癌分为高、中、低分化，为预后的重要因素。G1病变多来源于增生过长子宫内膜，与雌激素作用相关；G2、G3则来源于枯萎之内膜，因基因突变而恶变，与雌激素无相关性。前者属Ⅰ型内膜癌，预后好，后者为Ⅱ型，预后差，早期常有转移。 伴鳞状分化成分之子宫内膜样癌，其腺癌之分化程度为预后的重要因素，较鳞状上皮成分更有意义。 治疗 子宫内膜非典型增生 年轻，未育或要求保留子宫:激素治疗 40岁以上无生育要求，中、重度非典型增生：切除子宫。 2. 子宫内膜癌 1）Ⅰ期：经腹筋膜外子宫切除术及双附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术。 有可疑淋巴结长大或转移，子宫外病变存在，特殊病理类型，腺癌G3，癌肿累及宫腔1/2，血清CA125显著升高。作腹主动脉旁淋巴结切除/取样。 2）Ⅱ期： 广泛性子宫切除，双附件切除，盆腔，腹主淋巴结切除/取样。 术前放疗后行筋膜外子宫切除、双附件切除及淋巴结切除或取样。 子宫次广泛切除、双附件切除及淋巴结切除或取样。 Ⅲ期：手术，化疗，放疗综合治疗 Ⅳ期:首选全身化疗及激素治疗 AP 卵巢癌 病史 危险因素：年龄增长，未产，排卵年延长，排卵药物应用。乳腺癌，结肠癌，子宫内膜癌个人史及卵巢癌家 遗传卵巢癌综合征 卵巢癌三联征：年龄40-60岁，卵巢功能障碍，胃肠道症状 2. 症状 压迫症状 播散及转移