子宫内膜癌课件_16.pptVIP

女性内生殖器 概述 又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。 1、绝大多数为腺癌； 2、是女性生殖器三大恶性肿瘤之一（20%～30%）； 3、多见于老年女性，高发年龄为58-61岁。 腺癌 腺癌是从腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤； 腺癌主要发生在腮腺及腭部小涎腺，多见于中老年患者 ； 腺癌淋巴结转移率较高，易复发，预后较差 三大恶性肿瘤？ 子宫颈癌，最常见的妇科恶性肿瘤，易发于35～39和60～64岁之间； 子宫内膜癌，发病率仅次于宫颈癌，好发于老年人； 卵巢恶性肿瘤，可发生于任何年龄，但死亡率高居妇科恶性肿瘤之首 病因 确切病因尚不清楚，但可能与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下，可发生子宫内膜增生症，可能导致子宫内膜癌的发生。其危险因素有： 1.肥胖、糖尿病与高血压； 2.月经失调 、初潮早与绝经迟 ； 3.子宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多 ； 4.外源性雌激素 病理观察 大体观察—多发生于子宫底部的内膜，以双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁 1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型: 多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。 局限型 弥漫型 显微镜检—可见四种类型 1、内膜样腺癌:占80% 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 4、浆液性腺癌 核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。 转移途径 总的来说，肿瘤生长缓慢，病变局限于子宫腔内的时间较长，有极少数发展较快。 主要扩散途径： 直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。 淋巴转移 为内膜癌的主要转移途径。 血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 临床分期 ★临床表现 症状—早期无明显症状，随着病情进展可出现： 1、阴道流血 不规则的阴道流血是最常见的症状，量一般不多 2、阴道排液 少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭 3、疼痛晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 体征 早期检查无明显异常； 子宫增大、稍软； 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血； 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软； 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 治疗方法 手术治疗，为早期方案，尤适于早期病例 手术加放射治疗，适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效 放射治疗，目前子宫内膜癌单纯放射总的5年生存率已达50%～70%，是一种较为有效的治疗方法 药物治疗 1、孕激素 针对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 2、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次 3、化学药物 适用于晚期不能手术者或治疗后复发者 ★护理 护理评估 1、病史 重视患者的高危因素 2、身心状况 关注患者症状、体征以及心理反应 3、诊断检查： 妇科检查：子宫增大，质软； 分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜—病检，为确诊项目； 细胞学检查：阴道后穹窿或宫颈管取液涂片，寻找癌细胞，阳性率不高； 宫腔镜检查：直接观察内膜病灶生长情况； B超：子宫增大或大于绝经年龄，宫腔内有回声区，宫腔线消失； 其他：CT、MRI、癌血清标记物检查 分段诊刮 宫腔镜检 B超 护理措施 1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征 3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 4.普及防癌知识 宣传防癌检查的重要性 中年妇女每年接受一次妇科检查 严格掌握雌激素的用药指针，用药期间要进行监护、随访 一旦绝经后出现不规则流血，应进行检查并积极治疗 护理评价 病人主动参与治疗过程； 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感； 病人如期恢复体能，并承担生活自理 复习 整体纲要 练习题： 1.子宫内膜癌最常见的症状（） A.不规则阴道流血 B.