子宫内膜癌课件_27.pptVIP

护理病例讨论 主讲人：文晓红 内容：21床 赵桂梅 子宫内膜癌 护理病例讨论 时 间：2013年06月28日 主持人：胡长珍 主讲人：文晓红 参加人员：何爱姣 项红英 祝继荣 许国姣 韩云霞 吕雪芹 王艳萍 廖 群 施銀香 龙凤 吴 婷 张 琪 翟 秀 曹乐乐 一、病 例 1、基本信息： 床号：21床 姓 名:赵桂梅 性别：女 年龄：72岁 住院号：74611 民族：汉 婚姻状况：已婚 职业：退休人员 入院时间：2013.06.24 2、简要病情 患者因“绝经15年，阴道出血1周”于2013年06月24日收治入院。2013年6月17日患者出现阴道出血，量多于月经量，血鲜红，无腹痛。6月19日来我院门诊就诊，查CA199：40.60U/ml。B超示：宫内稍强回声区、宫颈实质病灶、宫颈多发囊肿。宫颈液基薄层细胞学检验示：高危病毒HPV—DNA：阴性。给予保宫消炎颗粒服用后出血量稍减少。今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“子宫内膜癌待查”收入我科。入院时体温36.0℃、脉搏72次/分、呼吸20次/分，血压?125/80mmHg，舌质暗红，脉弦。患者自病以来精神稍差，失眠，饮食尚可，体力体重无明显变化，二便正常。患者患高血压15年，服尼莫地平片，控制可。患糖尿病12年，服格列齐特片II，控制可。无肝炎、结核病史及药物过敏史。。2002年因阴道出血过多行清宫术，2004年患轻微中风，行扩管治疗。辩证分析：本病当属祖国医学“癥瘕”肾虚湿热证范畴。患者素体脾虚，脾阳不振，脾失健运，水湿不化，凝聚为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿凝结冲任、胞宫，积聚不散，日久渐成癥瘕。入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌症，行阴道准备和甲硝唑口服肠道准备。目前患者无头晕、眼花、心慌等不适，无腹痛及阴道出血。 3、诊断 中医诊断：癥瘕 肾虚湿热证 西医诊断：子宫内膜癌 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善相关检查，行术前相关准备，择日行手术治疗。 中医治则：化痰除湿，化瘀消癥 护理 （1）术前常规检查 术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查，同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌症等情况。（2）心理护理：妇科恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力, 合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合, 因此做好心理护理, 对于患者接受手术至关重要。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中, 宣传应包括术前的各种准备、检查的目的、麻醉和手术的大致过程; 术中、术后可能出现的异常情况及处理方法, 术后恢复的过程; 早期下床的益处、疼痛产生的原因及如何克服术后伤口疼痛; 掌握深呼吸、有效咳嗽及术后保护引流管防止脱出等方法, 积极配合治疗。同时向患者介绍病区手术成功病例, 增强患者手术的信心。 护理 （3）一般护理：提供温馨、整洁、安静的病室环境，集中医疗护理操作，减少夜间医源性干扰，为病人创造舒适的睡眠环境。尊重病人睡眠习惯，积极提供帮助，指导病人应用放松等技巧促进睡眠。 （4）阴道准备: 指导病人多卧床休息，每天用0.02%碘伏溶液进行阴道灌洗2次，保持外阴清洁干燥，预防感染,老年患者阴道萎缩、干燥无弹性,而且肿瘤组织脆性增强,阴道冲洗时动作一定要轻柔,避免阴道大出血。 护理 （5）血糖的监测和控制: 术前严格控制血糖是安全手术的前提条件, 向患者讲解饮食控制的重要性与必要性，教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，做到定时、定量、定餐，每餐均匀分配。嘱病人按时进餐、防止低血糖，术前我们采用床边血糖仪，每日至少4次查末梢血糖(即三餐前，睡前），以及时调整药物用量，术前空腹血糖应在5. 55 - 8. 33mmol /L ,24h尿糖( + )及无酮症或酸中毒的情况下就可手术。 护理 （6）饮食指导及营养支持: 患者合并有高血压和糖尿病，向其讲解合理饮食、适当的活动, 保持情绪稳定和良好心态对治疗高血压、糖尿病的重要性, 给予低胆固醇低盐高纤维素饮食, 遵医嘱给予降压药物应用。做好血压血糖的监测工作, 观察用药后反应。向患者讲解服药的注意事项。根据患者身高、体重、年龄和病情计算出总热量, 糖类占50%-60%, 蛋白质占15%-20%, 脂肪占20%-25%, 早餐占全天饮食的1/ 5, 午餐晚餐各2/ 5 计算饮食量, 各餐均应进食含脂肪蛋白质食物, 多选用纤维素高食物, 减少油脂, 多食粗粮, 禁食纯糖。 护理 （7）预防术后并发症的宣教: 术前应充分