子宫内膜异位症课件_5.pptVIP

子宫内膜异位症 病例分析  子宫 子宫韧带 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带 子宫内膜异位症 简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫体以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。 发病部位 内异症是什么样的疾病 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫体以外的身体其 它部位引起的病变。 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。 子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿 临床表现重点 治疗目的 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 诊断 实验室检查重点 下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态 促进内膜细胞凋亡、抑制其增殖 抑制血管形成，降低VEGF表达 抑制TNF-2α引起的IL－8分泌等作用 抑那通的作用方式 抑那通是一种GnRH类似物，由于它与GnRH受体的亲和力更强，且抵抗酶降解能力亦提高，故它的生物效能远远高于天然GnRH 抑那通与GnRH受体的结合是特异性的，而且是可逆的，它只作用于垂体的GnRH受体，通常分为两个阶段： 第一阶段：抑那通短暂地刺激促性腺激素（FSH,LH）释放增加，结果使得性腺激素水平暂时性升高 第二阶段：垂体GnRH受体脱敏，使FSH、LH水平大幅度下降，结果性激素水平达到去势水平 至此，促性腺激素分泌必不可少的GnRH脉冲式的分泌节律消失 治疗期间的趋势是完全可逆的，治疗结束后激素水平重新恢复正常（FSH、LH值在停止治疗后重新上升） 双侧卵巢切除后，4-6%患者复发，故术后用GnRH-a 3针 内异症患者IVF前，使用GｎRH-ａ治疗 3-6个月，可使患者妊娠几率增加４倍 病例分享（二） 陈某某，30岁，不孕 2011年月经不调行宫腔镜检查发现子宫内膜息肉诊刮后月经正常，仍不孕 2012年宫外孕药物保守治疗 2012年4月发现巧克力囊肿（7cm）行腹腔镜手术，术后GnRH-a 3支，超声发现囊肿2cm,继续用GnRH-a 1支，副作用-失眠，出汗（水流），7月停药，停药后月经未复潮，9月（停药后约72天）超声监测排卵，同房怀孕，2013年5月剖宫产一男婴 病例分享（三） 李某某，27岁，不孕 2012年1月发现双测巧克力囊肿行腹腔镜手术，术中可见双侧卵巢约4×5×5cm巧克力囊肿，双侧卵巢与子宫后壁紧密相连，术后GnRH-a 5支，9月停药，停药后月经未复潮，停药2月余，同房怀孕，2013年剖宫产一对双女婴 病例分享（四） 李某某，27岁，不孕 2012年1月发现巧克力囊肿（8cm）行腹腔镜手术，术后GnRH-a 4支，9月停药，停药后月经未复潮，停药2月余，同房怀孕，2013年剖宫产一女婴 病例分享（五） 45岁患者，重度痛经，生有一子 B超提示左附件包块直径5cm左右 腹腔镜手术中可见双侧附件与子宫后壁，及后穹窿，紧密相连，分离子宫、双侧附件粘连，恢复内生殖器官正常解剖位置。 2012.1术后病检左卵巢内膜样囊肿 病例分析（六） 一50岁女性患者，因“经期下腹疼痛15年”于2012年4月就诊。 现病史：患者13岁月经初潮，当时无痛经，自多年前行人流术后，每于月经来潮第1、2天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。月经来潮出现 下腹坠痛，用热水袋外敷后症状稍可减轻，月经量稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。 查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)。 病例分析（七） 一47岁女性患者，因“多发性子宫肌瘤10+年”于2012年6月就诊。B超提示多发性子宫小肌瘤，子宫增大，患者不愿手术，给予曼月乐环治疗，治疗后3个月环位下移，后给予抑那通治疗9个月，患者目前门诊可见子宫肌瘤缩小，月经量减少，门诊随访，患者未有特殊不适，偶有多汗，失眠等反应，目前正在随访。 抑那通治疗子宫肌瘤 子宫肌瘤切除术前需要应用抑那通进行辅助治疗的适应症： 瘤体较大，手术困难者 不宜立即手术者（如严重贫血等） 抑那通的独特工艺 独创微球缓释技术 微球内药物有效成分可稳定缓慢地释放 使用更舒适 使用23（6）号（国内为7号）小针皮下注射 不必使用局麻药 耐受性好，使用更加舒适 1次/月：