子宫内膜癌2009FIGO分期课件.pptVIP

病理 子宫内膜乳头状腺癌，肌层未见浸润 送检淋巴结未见转移 附件及周围结构未见转移 本例肿瘤病理分期：T1a、N0、MX 0 原位癌 I 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度≤ 1/2 肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2 肌层 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润 病例2 57F 病理 “全子宫+双侧附件清除标本”： 1、中分化子宫内膜样腺癌，侵犯肌层； 2、送检淋巴结未见转移 3、双侧附件未见肿瘤。 本例肿瘤病理分期：T1b、N0、MX 病例3 58F “全子宫+双侧附件切除标本”： 1、子宫内膜腺鳞癌，侵犯至深肌层（＞1/2肌层） 2、送检淋巴结均未见癌转移。 3、双侧附件未见肿瘤。 本例肿瘤病理分期：T1C、N0、MX 病例4 57F “全子宫切除标本”： 1、子宫内膜腺癌，浸润肌层。 2、 “直肠表面结节”：转移性腺鳞癌， 本例肿瘤分期：T4、NX、MX。 结语 一个新的肿瘤分期的产生， 必将对该肿瘤的诊断和治疗产生重大的影响。FIGO 临床分期是目前世界上最广泛采用的妇科恶性肿瘤分期，因此，必须迅速熟悉新的FIGO 分期并开始在临床上应用，以尽快和国际接轨。 子宫内膜癌2009FIGO分期 解剖 一、背景 子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，预后最好。 在每年38000名新发病例中，75%为局限于子宫内膜的I期病变，可以通过子宫切除术治愈。 发病因素 1、长期持续的雌激素刺激，内膜增生，可恶变。 2、体质因素：易发于肥胖、高血压、不孕及绝经延迟的妇女。 3、遗传因素：约20%患者有家族史 临床表现 绝经后的无痛性阴道出血，需结合超声与刮宫活检进行确诊。 疼痛：晚期侵犯周围组织及压迫神经 全身症状：晚期可出现贫血、消瘦等恶液质 转移途径 生长缓慢，长时间局限于内膜 直接蔓延 淋巴转移：主要途径 血行转移：少见 诊断 病史：高危因素及家族史 临床表现 辅助检查： ⒈B超：正常内膜厚度《=5mm；肌层浸润 ⒉分段诊刮：病理，最可靠 ⒊CT、MRI、PET：范围、分期、手术方案 ⒋其他：细胞学、实验室等 二、子宫内膜癌的临床分期（FIGO 1971年） Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。 Ⅰａ期：子宫腔长度≤８ｃｍ。 Ⅰｂ期：子宫腔长度＞８ｃｍ。 Ⅱ期：肿瘤累及宫颈。 Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠）。 Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠（黏膜明显受累），或有盆腔以外的播散。 美国癌症协会 TNM分期 随着国际抗癌联盟（UICC）对TNM分期的不断完善和发展，FIGO也开始引入TNM分类法的概念，在2000第16界FIGO会议上明确提出TNM分期标准。 T 原发肿瘤大小，与FIGO临床分期标准相同； N 区域淋巴结 Nx 无法评估区域淋巴结的转移； N0 没有区域淋巴结转移； N1 有区域淋巴结转移； M 表示远处转移 Mx 无法评估远处转移； M0 无远处转移； M1 存在远处转移； 三、FIGO手术病理分期与UICC TNM分期 I 肿瘤局限于子宫体 T1 Ia 肿瘤局限于子宫内膜 T1aN0M0 Ib 肿瘤浸润深度≤ 1/2 肌层 T1bN0M0 Ic 肿瘤浸润深度1/2 肌层 T1cN0M0 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 T2 IIa 仅宫颈内膜腺体受累 T2aN0M0 IIb 宫颈间质浸润 T2bN0M0 III 局部和(或)区域的扩散 T3 和（或）N1 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转 移)，和 (或)腹腔细胞