失眠治疗及研究进展郭静课件.ppt

一 失眠的诊断及西药治疗二 中药及针灸治疗 失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡难，持续时间短，早醒，再入睡困难，醒后疲乏，警觉性下降，精力减退，认知及行为情绪障碍等。 失眠的危害 长期失眠可影响儿童的生长发育;在成人可引起交感神经功能亢进,夜间和白日代谢增高,影响躯体机能恢复,削弱免疫机制,加重原有的各种躯体和精神疾患，严重影响正常的工作和学习效率，会给人类正常生活和工作带来严重不利影响,甚至会造成严重的意外事故 。 失眠的危害 长期失眠可影响儿童的生长发育;在成人可引起交感神经功能亢进,夜间和白日代谢增高,影响躯体机能恢复,削弱免疫机制,加重原有的各种躯体和精神疾患，严重影响正常的工作和学习效率，会给人类正常生活和工作带来严重不利影响,甚至会造成严重的意外事故， 影响寿命。⊙ 失眠的发病情况 美国1992年调查,发现1/3被调查者在过去一 年内有过失眠,15%被调查者有慢性失眠症.“女性与男性失眠者之比为1.7：1。 另1份美国睡眠基金会所作的民意调查表明,1000人中半数有过失眠,其中许多人是慢性失眠者 因此,估计美国失眠人数可能为300~4000万人,有的更估计高达6000万人,女性较多。Chilcott估计,到21世纪中叶时,美国失眠人数 将达到1亿人 我国1份内蒙古大学生358人的问卷调查,睡眠质量差者(包括入睡困难!多醒!使用安眠药等)也高达9.8%.另有报告显示我国的失眠发病率高达50%左右。 失眠的分类 根据病程分为： 急性失眠：病程小于4周； 亚急性失眠：病程大于4周小于6个月； 慢性失眠：病程大于6个月。 （P） 失眠的诊断标准 国际睡眠障碍分类（ICSD） 国际疾病分类标准10版（ICD-10） 美国睡眠协会的睡眠障碍国际分类诊断及编码手册（DSM-IV.） 中国精神障碍分类与诊断标准第三版CCMD-3 失眠的诊断的中心内容 入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。 对失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 发作频率及发病时间等 。 失眠的测量工具——量表 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、 阿森斯（Athens）失眠量表、 爱泼沃斯（Epworth）思睡量表、 SPIEGEL量表等。 其他还见睡眠损害量表、睡眠个人信念和态度量表Leeds睡眠评估问卷、睡眠行为量表等。 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI） 由匹茨堡大学编制,用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。该表由19个自评和5个他评条目构成,其中18个条目组成7个因子,每个因子按0～3分等级计分,累积各因子成分得分为PSQI总分, 范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差。通过此表可以了解患者的睡眠质量、睡眠潜伏期。睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠紊乱、服用药物情况和白天功能状态。 爱泼沃斯（Epworth）思睡量表 包括坐着阅读书刊、看电视、在公共场合坐着不动（如剧院或开会）、乘坐汽车超过1小时、、坐下与人谈话、午餐未喝酒，餐后安静地坐着、遇堵车时停车数分钟以上等情况下的思睡情况。 失眠的测量工具——PSG 多导睡眠仪 全面地收集睡眠的各种参数，对失眠的程度及鉴别诊断均有重要价值 ，研究睡眠结构的可靠仪器。 失眠的病因分析 一过性失眠：环境因素及一过性的过度兴奋、思虑、精神紧张和躯体不适等引起。 短期失眠：精神紧张引起，其次为躯体的不适。 慢性失眠：1)器质性疾病引起2)神经症性失眠和心理生理性失眠3)精神疾病引起4)药物引起5)觉醒/睡眠节律失调6)老年性失眠。失眠与遗传素质和家庭影响也有关。 其本质在于患者错误的睡眠观念、态度及其所导致的恶性循环。 与睡眠有关的结构 视交叉上核 丘脑、下丘脑; 脑干中缝核、孤束核; 网状结构; 大脑皮质。 睡眠觉醒机制 睡眠与觉醒是CNS主要活动的结果，通过生物钟周期性开启通向睡眠诱导区（中缝核、孤束核）和觉醒诱导区（如蓝斑头部）的通道，它们再分别经上行激动系统和抑制系统实现对皮质的易化和抑制,产生觉醒和睡眠, 睡眠过程还受5－HT、NA、 Ach等中枢神经递质的控制。肽类物质参与了睡眠觉醒节律的调节，如前列素D3，褪黑素及血管活性肠肽等均有不同程度的促睡眠作用。 正常睡眠结构 I期睡眠：占总睡眠的5％，易醒。 II期睡眠：占总睡眠50％，大脑活动减慢。 III 、IV期睡眠：深睡眠，占总睡眠的25％。 V期睡眠占20％左右，大脑对白天的经验进行整合。 失眠的治疗 失眠的药物治疗 西药治疗原则 目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。 美国精神障碍诊断分类手册第4版(DSM-IV)提到思诺