子宫内膜癌课件_29.pptVIP

Endometrial Cancer 子宫内膜癌 北京大学首钢医院 孙苏力 子宫内膜癌女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年发病率持续上升 发达国家宫内膜癌为最常见的女性生殖道恶性肿瘤，我国近年来其发病有上升趋势 高发年龄组50~65岁，较宫颈癌发病晚，雌激素依赖型疾病 子宫内膜癌又称子宫体癌(Corpus Carcinoma) 发病相关因素 雌激素依赖型 -体质相关因素：肥胖、糖尿病、高血压、未孕或不孕、延 迟绝经－子宫体癌综合症 -雌激素水平增高疾病：无排卵性功血、子宫内膜增生、 多囊卵巢综合征、颗粒细胞瘤 -外源性雌激素的应用：激素替代，三苯氧胺 非雌激素依赖型 遗传因素：家族性 近亲癌症患者12%~28% 多发癌倾向：Lynch综合征Ⅱ型( 结肠癌、乳癌、卵巢 及内膜癌) 病理类型 巨检：灰白色结节，质脆，豆渣样。可向肌层 浸润。局限型、弥散型 病理类型 镜下：腺体增生、排列紊乱、侵犯间质、共壁，细胞大小不一，排列紊乱，极性消失， 核大、异型、深染 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（高、中、低）， 转移途径 Route of metastasis 直接蔓延(沿粘膜、侵肌层)Mainly direct spread 淋巴转移 Lymphatci spread 血行播散 Blood spread Clinical findings 临床表现：75％为早期 症状：月经过多、围绝经期月经紊乱、绝 经后出血(65%~79%)、阴道排液、 晚期 贫血、消瘦、恶液质等 体征： 子宫增大或未萎缩 附件包块 晚期转移相应症状及体征 鉴别诊断 老年性阴道炎 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 子宫颈癌 功能性子宫出血 诊断及辅助诊断选择 病理组织学检查确诊(类型、分级) 治 疗 手术治疗－ 主要(首选)方法， 放、化疗及孕激素－治疗为辅 手术目的和分期 目的： 明确真实的癌症累及范围 切除可能转移病变 作为术后辅助治疗选择的依据 术式 Ⅰ期：筋膜外全子宫切除及双附件切除术 Ⅱ期：广泛子宫切除及淋巴清扫，或加放疗 Ⅲ期、Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术， 术后放、化疗 放疗 术前减小肿瘤体积或范围 晚期无法手术或无法胜任手术： Chemotherapy +/- RT. 药物治疗 孕激素治疗：对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体（＋） 效果较好。 甲孕酮(MPA)、甲地孕酮(MA)、氯地孕酮(MA)、己酸孕酮(HPC) 三苯氧胺：非甾体类抗雌激素药物 化疗：晚期、复发、受体( - ) 方案: 联合用药 CA、 CAP、CAF、TP 途径：静脉、腹腔、动脉介入 随 访 1. 检查： 盆腔检查、阴道细胞学检查、胸片、CA125、 2. 时间： 二 年内：每3月一次 三年以上：6月~1年一次 五年以上：一年一次 * * 1）内膜样腺癌 ( Edometroid Adenocar-inoma ) 80％ 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（高、中、低） 2）腺鳞癌(Adeno squamous carcinoma) 3）透明细胞癌( CCC ) 4）浆液性乳头状腺癌( UPSC ) 5）磷癌 6）未分化癌 病理组织类型 恶性度高 l期 限于宫体 Ia 子宫腔长度≤8cm lb 子宫腔长度8cm 组织学分级：高、中、低分化 Ⅱ期 累及子宫体及宫颈，无子宫外病变 Ⅲ期 扩散至子宫外，局限于盆腔内 Ⅳ期 播散于盆腔内，累及膀胱、直肠，或有盆腔外转移 IVa 膀胱、直肠受累 IVb 远处转移 子宫内膜癌临床分期 FIGO,1970 Surgical pathologic staging (FIGO 1988) Ⅰ期 Ⅰa (G1,2,3) 癌瘤局限于