妇产科小讲课宫颈癌汇总课件.pptVIP

１．下列哪项是宫颈癌的好发部位 A．鳞状上皮 B．柱状上皮 C．鳞柱状上皮交界处的移行带区 D．宫颈管腺上皮 E．鳞状上皮增生区 　2.某女，35岁，白带增多1年，偶有接触性出血，白带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，检查发现宫颈正常大小，中度糜烂，颗粒状，无举痛，盆腔正常，宫颈细胞学涂片可疑。为确诊应首选： 　　 A．重复宫颈刮片细胞学检查 　 　　 B．宫颈碘实验 　　 C．阴道镜检查指导下宫颈活检 　　 D．诊断性刮宫 　　 E．宫腔镜检查 3．患者女性，40岁，经妇科检查发现宫颈肥大，质地硬，有浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状，可考虑宫颈癌的类型是： A．外生型 B．内生型 C．溃疡型 D．颈管型 E．增生型 1.手术方式的选择 1.1 Ia期患者采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应保留。 1.2 Ⅱa期患者行子宫根治术，卵巢正常者应保留。如淋巴管，血管中有瘤栓者应清除淋巴结。 1.3 Ib-Ⅱa期患者采用子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应保留。 1.4 宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌行子宫全切术，年轻患者若迫切要求生育者可行宫颈锥切术，术后定期随访。 ?阴道准备???????一般术前1日用消毒液进行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，阴道壁，然后宫颈及阴道穹窿部涂2％龙胆紫，填塞元菌纱布一块，其一端露于阴道口处。 ?皮肤护理??????术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。并注意脐部的处理。 术前一日指导患者完成淋浴，更衣，剪指甲等个人卫生。手术日晨嘱患者空身穿着病号服，取下活动义齿、手表、发夹、首饰等并交家属保管。? 术前一日遵医嘱配血，做药物过敏试验。 ?环境准备 铺好麻醉床，床旁准备监护仪，吸氧装置，砂袋，口腔护理盒，做好胃管尿管及引流管的固定准备工作。  2.术前护理 心理护理????????在术前应让患者和家属充分了解手术方案，护士详细了解患者的病情及心理状态，向患者及家属讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张，焦虑的情绪。? 肠道准备?? ? 子宫全切手术前一日口服缓泻剂，如舒泰清，术前晚10：00以后禁食，术前6小时禁水。???????宫颈癌广泛性子宫切除术，肠道准备应术前3日开始。术前3日进半流食，并按医嘱给肠道抗生素，术前一日口服缓泻剂，必要时术前1日晚行清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。? 留置胃管：以减少术后胃潴留引起的腹胀；减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染。 ?患者有发热，血压增高或月经来潮等应通知医生。 ???????? ? 2.术前护理 3.术后护理 ?3.1??患者返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中 情况及术后注意事项。术后腹部压砂袋6-8小时。观察伤口有无渗血渗液，保持静脉输液通畅，根据病情，调节滴数。 ?3.2??体位 对硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6小时，全麻未清醒患者应去枕平卧头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。 ?3.3??生命体征观察 手术后一般血压，脉搏监测24小时，在监测过程中经常巡视病房，注意生命体征变化，如有异常或提示有出血倾向及时报告医生。术后三日内坚持测量体温。? 3.术后护理 ?3.4?尿管护理?????3.4.1??子宫颈癌根治术手术范围大，可能损伤支配膀胱的神经组织，膀胱功能恢复缓慢，一般留置尿管7-14日，应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀胱的损伤。应注意保持外阴部的清洁，干燥。术后二日内做会阴护理，一日二次。 3.4.2 子宫颈癌在拔尿管的前三日开始夹尿管，连续三日，每2-3小时放尿1次，锻炼膀胱功能，促进排尿功能的恢复。拔管后，嘱病人4小时内排尿，如果未排尿，则有可能发生尿潴留，继续留置尿管 ????3.4.3? 尿潴留患者，一次导尿不得超过1000ml，以免造成膀胱内压力骤减引起膀胱粘膜充血。? 3.术后护理 ? 3.5??引流管护理：术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血，渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。??? ?3.5.1??保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量。 ???? 3.5.2??术后24小时以内