多囊卵巢综合征课件_14.pptVIP

多囊卵巢综合征 李惠清  发病机理 下丘脑-垂体-肾上腺轴和 下丘脑-垂体-卵巢轴失调 ? ? 在外周组织合成E1 LH↑ ? ? 雄激素合成↑ 临床表现和诊断 重要特征--持续无排卵，雄激素过多。 ㈠ 持续无排卵的表现：月经失调，不孕，子宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现。 ㈡ 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘皮症 （三）代谢失调的表现：肥胖，糖尿病，高血脂，心血管疾病 多囊卵巢综合症的肥胖问题 判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数（body mass index，BMI）,BMI=体重（kg）/身高2(m2)。其标准为：超重：BMI=25-29；肥胖：BMI≥30 约50－60%的PCOS妇女是肥胖的 ,呈特征性的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或苹果型肥胖）。腰：臀≥O.85提示男性型脂肪分布 大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗 辅助检查： ⒈ 激素测定 ?血清LH/FSH: ≥2.5-3是传统的标准,实际上 20%～40%LH水平并不升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示，血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响，降低其释放的振幅，但其脉冲释放的频率不变。在约占PCOS病人50％的肥胖者，其血清LH水平与正常妇女无显著性差异 ?睾酮及雄烯二酮升高 ?约20-30%有PRL升高 ?胰岛素升高  鉴别诊断 ㈠ 卵巢男性化肿瘤 ㈡ 肾上腺皮质增生或肿瘤 (三) 卵泡膜细胞增殖症 （四）库兴氏综合症 （五）类PCOS的卵巢多囊性变 （六）甲状腺功能亢进 治疗 治疗的总目标： 1．减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。 2．对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。 3．改善生活方式以恢复正常体重。 4．降低心血管系统疾病的危险性。 5．消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不 利影响。 6．促进排卵以达到妊娠。 选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。 疗法： ⑴ 调节月经，预防子宫内膜增生过长和子宫内膜癌 ① 安宫黄体酮 用于没有性生活或已有避孕措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤表现者。 ② 口服避孕药 有性生活需避孕的PCOS病人，特别是同时有高雄激素的皮肤表现者。 * * 1953年Stein与Leventhal首先描述此病。 综合征： 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖 及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明 胰岛素抵抗，对INS敏感性↓ ? ? 抑制INS与靶组织结合 IGF-1 ? ? 卵巢和肾上腺雄激素分泌↑ ? 高胰岛素血症和高雄激素 ? 代谢异常 ? 肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/ 非胰岛素依赖性糖尿病 ⒉ 超声波检查 ?卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内见大小不等直径≤10mm低回声区， 多分布于卵巢边缘。 ⒊ 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个卵泡，无排卵征象。