哮喘与COPD的几个问题课件.ppt

哮喘定义的基本点 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 哮喘的病理生理特征是气道高反应性，可逆性气流受限 气道炎症和气流受限引起一组有特征性的临床表现：反复发作喘息 、气急、胸闷或咳嗽，特征性的胸部体征是双肺弥漫性哮鸣音 多数患者的哮喘症状可自行缓解或经治疗缓解 哮喘定义的演化 1995版本：明确指出嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与气道的慢性炎症；“易感者”对各种激发因子具有气道高反应性。 2002版本：模糊了炎症细胞的概念，指出“支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症”，首次明确了细胞组分的作用；这种慢性炎症导致气道高反应性增加和广泛多变的可逆性气流受限。 2003和2005版本：气道的慢性炎症引起气道高反应性的相应增加。 2006版本：气道的慢性炎症伴随气道高反应。 哮喘定义修改反映了对哮喘本质了解的局限性 “易感者”的概念不明确，为什么“不易感”的人也可发生哮喘 气道炎症与气道高反应性的关系不清，气道高反应性是否可独立于气道炎症 气道重塑何时开始，能否逆转？ 气道炎症与气道高反应性关系的表述 2003、2005 GINA：The chronic inflammtion causes an associated increase in airway hyperresponsiveness. 2006 GINA：The chronic inflammtion is associated with airway hyperresponsiveness. 哮喘是一种综合征？ 气道慢性炎症和气道重塑的概念聚焦了医学家们共同兴趣的热点领域 哮喘的炎症性质和病原学核心问题之一是感染的作用和感染源 为什么哮喘患病率有增高的趋势？以后会不会继续增高？ 2006版GINA的新理念(1) 重点在于规范《哮喘管理和预防的全球策略》 修订版为临床医师提供更为实用的治疗和管理指导，力求减轻全球的哮喘疾病重负。 不否定以往的哮喘分级原则，但认为更适于作为临床研究的依据，不宜继续作为决定治疗方案的依据，并删除了治疗期间病情严重度分级标准。 06版GINA认为长期评估哮喘的控制水平是更可靠和实用，因而把完全控制、良好控制统一为“哮喘临床控制”。 2006版 GINA 的新理念 (2) 规范年龄＜5岁儿童哮喘的分型： 婴幼儿喘息有3种类型：早期一过性喘息；早期（3岁前）起病的持续喘息；迟发性喘息。 规范了难治性哮喘的概念，第4级治疗（缓解剂加≥2种控制剂）仍不能达到可接受控制水平的患者，应考虑为难治性哮喘。 06版 GINA 指南提出了以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式，即评估哮喘控制水平（ACT）、治疗达到哮喘控制、监测维持哮喘控制，分别采取不同的治疗方法。 哮喘完全控制(2002)（连续8周中至少7周达到下列标准） 哮喘良好控制 (2002)（连续8周中至少7周达到下列标准） 哮喘临床控制的概念 (2006) 哮喘控制的定义有多种方法，总的来说，“控制”可能提示疾病已不再发生（得到预防）或者已经治愈。然而，至今尚难达到。 哮喘完全控制通常需要通过治疗实现，为此应设法达到控制和延长哮喘控制周期，而且应保证治疗的安全性，避免不良反应，治疗费用也应充分考虑。 哮喘长期控制的目标 (2006) 达到和维持症状控制； 维持正常的活动水平，包括运动； 维持肺功能尽可能地接近正常； 预防哮喘发作（急性加重）； 避免哮喘药物的不良反应； 预防哮喘死亡。 实际上1995版本 GINA 上的一句话就充分表达了 GINA 一系列活动的目的： Global Strategy for Asthma Management and Prevention 哮喘急性加重的定义 重度哮喘急性加重，在下列三项指标中，至少应有其一： 1. 因哮喘而住院或急诊治疗。 2. 因哮喘而口服皮质激素治疗。 3. 连续 2天，早晨PEF降低 ≥30% 基础值，但PEF 下降必须除外其他因素的影响。 2006版 GINA 的新理念 (3) 2002版GINA中分级标准缺乏循证医学证据，难以预计患者需要怎样的治疗以及患者的治疗反应。2003以后版本力求以循证医学为依据，把证据来源分为A、B、C、D四级。 根据控制水平（控制、部分控制和未控制3个等级）调节治疗方案。而要达到临床控制可按五级阶梯给予适当治疗。 哮喘临床控制的标准(2006) 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动(包括运动)受限 无夜间症状和因哮喘憋醒 无（ 或≤2次/周）使用缓解用药的需求 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 哮喘长期管理严重度分级(2002) 哮喘治疗前临床特征严重度分级(1) 间歇发作 症状发作少于每周1次 短暂的急性加重