围术期低血压的危害及处理临床医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

麻醉期间限制性输液同时预防性输注去甲肾上腺素降低根治性膀胱切除术病人的术后并发症发生率并缩短住院时间 Restrictive Deferred Hydration Combined with Preemptive Norepinephrine Infusion during Radical Cystectomy Reduces Postoperative Complications and Hospiralization Time Anesthesiology 2014; 120:365-77 Patrick Y. Wuethrich, M.D.; Fiona C. Burkhard, M.D.; George N. Thalmann, M.D.; Frank Stueber, M.D.; Urs E. Studer, M.D. Department of Anaesthesiology and Pain Therapy and Department of Urology, University Hospital Bern,Switzerland. 研究背景 全麻与椎管内麻醉通常导致血管舒张/低血压,血管收缩药物能抵消这种影响同时降低手术期间的液体使用量，血管收缩药物能否降低术后并发症的发生率。 主要指标：住院并发症发生率 次要指标：住院时间、90天死亡率 方 法 166例膀胱全切除术和输尿管造瘘病人平均分为： 小容量组(n=83)：1ml/kg/h平衡林格氏液直到膀胱切除术毕，然后3ml/kg/h直到手术结束，同时联合2mg/kg/h预防性持续泵注去甲肾上腺素。 对照组(n=83)：6ml/kg/h平衡林格氏溶液连续输注至术毕。 结 果 术后并发症发生率: 低容量组显著低于高容量组 胃肠道与心脏并发症：低容量组显著低于高容量组 平均住院时间低容量组15天(11-27d)，高容量组17天(11-95d) (p=0.02) 90天死亡率低容量组0%,高容量组4.8%(p=0.12) 结 果 结 果 结 果 结 论 膀胱全切术中，预防性持续给予血管收缩药, 同时联合限制容量输入，能显著降低术后并发症发生率，缩短住院天数，降低术后90天死亡率。 择期剖宫产手术椎管内麻醉应用缩血管药物治疗低血压的过去、现在和未来 Vasopressors for the treatment of maternal hypotension following spinal anesthesia for elective caesarean section: past, present and future Anaesthesia 2015, 70, 241–257 Heesen M, Stewart A, Fernando R Kantonsspital Baden, Switzerland 未来的研究方向 如何使用缩血管药物？ 预防性应用还是反应性应用(低血压发生时给药处理)？ 持续输注还是单次给药？ 如何使用最佳剂量避免产生不良反应(血压过高与心动过缓)？ a1受体激动剂:单纯血管收缩药 α1激动剂药理作用 单纯收缩动、静脉血管，增加外周循环阻力 对抗由于麻醉药扩张阻力血管和容量血管而导致的一部分有效循环血容量不足的问题 反射性心率减慢，不增加心肌氧耗 针对麻醉药扩张血管导致的循环不稳 单纯a1受体血管收缩药对中高危患者有利 剖宫产者 年龄≥ 50岁患者 冠心病、心功能不全患者 体弱、容量不足患者 剖宫产:a1受体激动剂 适量容量 左侧子宫卧位、适当输液和使用血管收缩药物a1受体激动剂可以保障循环稳定，减少血压降低程度。 过去认为麻黄碱是产妇椎管内麻醉后低血压的首选血管收缩药;然而与麻黄碱相比,a1受体激动剂的推注或泵入既可以更有效地升高血压又不转移到胎儿体内，从而减少胎儿酸中毒的发生。 米勒麻醉学第八版第77章 产科麻醉 + 术中血管活性药物的选择 术前不伴存心脏收缩功能异常的病人、尤其是老年患者, 术中常用的血管活性药物为纯a1受体激动药(缩血管药物)如甲氧明、去氧肾上腺素(苯肾上腺素)，或者去甲肾上腺素…… 常用血管活性药物主要区别 * 药物名称 作用受体 主要作用 药理作用特点 甲氧明 a1 血管收缩 单纯适度收缩血管, 收缩除 冠脉外的其他血管 去氧肾 a1 血管收缩 收缩强度大, 收缩冠脉, 时 (苯肾)