多囊卵巢综合征课件_17.pptVIP

多囊卵巢综合征 -李艳梅 导读 “毛手毛脚”，唇上的毛毛粗黑像男性，脸上长痔疮，身形粗壮，肌肉发达，女性年纪轻轻就没了女性最基本的生理特征——月经。这是为什么，这就是多囊卵巢综合症的临床表现。 一 定义 是发病多因性，临床表现多态性，以高雄激素、高黄体生成素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀少或功血、卵巢 多囊改变、不孕、多毛肥胖及黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。 二 PCOS患病率 发病年龄：青春期、育龄期妇女发病率：3.5%-7.5%。 PCOS是一种十分常见的妇科疾病。妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中约占25%, 无排卵不育症妇女中约占1/3， 辅助生殖技术助孕的病人中约占50%。 三 病理 1.卵巢变化 大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2—5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢均匀性增厚，较正常厚2-4倍，白膜下可见大小不等≥12个囊性卵泡，直径在2-9mm。 2.子宫内膜变化 因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯性增生、复杂性增生，甚至不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。 四 临床表现 （一）症状与体征 1.月经失调 为最重要症状。多表现为月经稀发 （月经35日至6个月)或闭经，闭经前有经量过少或月经稀发。也可表现为子宫不规则出血，月经周期或经期或经量无规律性。 2.不孕 生育期妇女因排卵障碍导致不孕。 3.多毛、痔疮 是高雄激素血症最常见表现。出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密却男性型倾向，延及肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。油脂性皮肤及痔疮多见，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌过剩有关。 4肥胖 体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。 5.黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。 6.卵巢增大 少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需B超检查确定。 7.雌激素作用 因无排卵，无法产生孕激素。 （二）激素变化 1.雄激素过多 是多囊卵巢综合征的基本体征。患者血清中各种雄激素水平均可升高，包括睾酮、游离睾酮、雄稀二酮。其中游离睾酮活性最强。均可20%-30%患者血清雄激素并不升高。 2.高雌酮血症 PCOS患者卵泡分泌的雌二醇相当于正常卵泡早、中期水平。但由于高雄激素血症，使腺体外雄激素向雌酮的转化增加，导致高雌酮血症。 3.LH/FSH的比例失调 患者LH/FSH失调，可≥2-3倍以上，且无周期分泌。其原因已在上面说明。 4.高胰岛素血症 是本综合征的特征之一，肥胖者约75%，非肥胖者占25%。 五.辅助检查 1.基础体温测定。 2诊断性刮宫：应选在月经前数日或月经来潮六小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增值改变，无分泌期变化。 3.B超检查：见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓叫光滑，间质回声增强，一侧或两侧卵巢各有12以上直径为 2-9mm无回声暗区，围绕卵巢边缘， 呈车轮装排列，称为“项链征”。 连续监测未见主导卵泡发育 及排卵迹象。 4.腹腔镜检查：见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象、无血体，无黄体。镜下取卵巢活组织可确诊。 5.内分泌测定: (1)血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄桐、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。 （2）血清FSH/LH:血清FSH正常或偏低，LH升高，但无排卵前LH峰值出现。LH/FSH比值≥2-3. （3）血清催乳素（PRL):20%-35%DE PCOS患者可伴有血清PRL轻度增高。 （4）血清雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或轻度升高，并恒定早卵泡期水平，E1/E2，高于正常周围。 六：诊断标准 2003年鹿特丹诊断标准 一、稀发排卵或无排卵； 二、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症； 三、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）； 上述3条中符合2条，并排除其它疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。 2011年中国PCOS最新诊断标准 1.疑似PCOS,月经稀发或闭经或不规则子宫出血