外科讲稿肠梗阻课件.pptVIP

* * 肠梗阻 Intestinal obstruction（Ileus） 定义： 任何原因引起肠内容物通过发 生障碍称为肠梗阻。 是外科常见的一种急腹症。  它不仅使肠管在形态上和功能上 发生一系列变化,还将导致一系 列全身变化,甚至危及生命。  一个完整的肠梗阻诊断： 急性.完全性.机械性.单纯性 (绞窄性).高位肠梗阻。 慢性.不全性.动力性(麻痹性). 单纯性.低位肠梗阻。 (最好还有病因诊断)。 还应诊断相关并发症。 如:水.电解质紊乱.酸碱失衡及 休克等。 病因及分类： 一.病因： 1.机械性肠梗阻： A.肠外原因:粘连索带压迫.肿 瘤压迫； B.肠壁因素:肠套叠.肠扭转. 先天畸形.肿瘤； C.肠内因素:蛔虫团.异物.粪便。 2.动力性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻:神经抑制或毒素 刺激,引起肠壁肌肉运动功能 紊乱.是临床常见的一种,无肠 腔管径变化的肠梗阻。  如:腹部手术后.腹腔炎症和创 伤.神经体液变化低钾。 痉挛性肠梗阻:较少见。 是肠壁肌肉痉挛性收缩,使肠腔 发生狭窄或蠕动障碍。  如:先天性巨结肠.慢性铅中毒。 3.血运性障碍肠梗阻： 肠壁肌肉缺血失去蠕动能力。 4.原因不明假性肠梗阻： 是一个慢性疾患,可能是遗传病 或肠壁肌肉发育不良或是神经 发育不良所致。  表现:反复发作的肠梗阻,但十二 指肠与结肠蠕动正常。  X-ray:无机械性肠梗阻表现； 治疗:是姑息对症治疗,肠外营养。 但有肠坏疽.穿孔时应手术 治疗。 二.肠壁血供应分类： 1.单纯性； 2.绞窄性； 三.梗阻部位分类： 1.高位肠梗阻:指梗阻发生在 空肠以上部位。 2.低位肠梗阻:在回肠以下部 位,包括结肠。 四.梗阻程度分类： 1.完全性； 2.不全性肠梗阻； 五.病程发展分类：  1.急性； 2.慢性；  闭袢性肠梗阻:结肠梗阻时,因回盲 瓣只容许小肠内容物进入结肠, 而结肠内容物不能反流入小肠, 使结肠内压力升高,易发生肠穿孔。  同样一段肠两端,同时发生完全性 梗阻,如肠扭转也是闭袢性肠梗阻。 病理生理 一.局部变化： 1.梗阻近端:肠腔扩大,蠕动增强, 肠腔内淤滞大量气体和液体.梗 阻位置愈低,扩大肠段愈多,故 腹胀愈明显。  远端:肠腔塌陷空虚,内仅 有少残留大便。  扩大肠管和萎缩肠管交界处,常 是梗阻所在。 急性梗阻近端肠壁变薄， 慢性肠梗阻代偿性肥厚。 2.血供障碍： 近端肠腔内压力升高,可达正常时 5倍以上,在痉挛收缩时,可高达10 倍以上。 压力升高使肠壁静脉回流受阻,毛 细血管内血流淤滞,淋巴液也淤滞, (肠壁充血水肿,体液外渗),最终影响 动脉供血,发生肠坏疽。  肠坏疽时:肠壁变薄无张力,发黑, 无蠕动,,无动脉搏动。  二.全身变化： 1.水.电解质和酸硷失衡。 呕吐丢失,第三间隙液淤滞,饥 饿时代谢变化。 2.血容量减少。 3.休克。 4.腹胀膈肌上抬,影响肺呼吸功能。 腹压升高影响静脉回流,心排出 量减少。 5.感染和中毒,在梗阻部位以上肠腔 内,细菌数量显著增加并大量繁殖, 产生各种强烈的毒素。 若肠壁血运障碍或失去活力,引起 严重的腹膜炎,产生大量炎症介质 物和肠菌移位。 出现全身中毒感染表现。 单纯性肠梗阻:早期病人全身情 况多无明显改变。  梗阻时间长:出现明显脱水征,严