子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理李架架摘要课件.pptVIP

子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理 肿瘤外二科 李架架 病史导入 病区：肿瘤外二科 床号：1床 姓名：李慧 婚姻：已婚 出生地：安徽六安 一 主诉：间歇性右上腹痛半年余，下腹坠痛3月余 二 现病史：患者约半年前出现右上腹疼痛不适，症状时轻时重，下腹部有坠痛感，疼痛尚能耐受，月经不规则，时短时长，一直未予重视治疗。B超提示子宫肌瘤，胆囊炎。病程中患者一般情况尚可，体质稍欠佳，疼痛不适，无头痛，头昏，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻，饮食睡眠均可 故拟子宫肌瘤合并胆囊炎收治入院 三 体格检查：T: 36.5℃ P: 68/分 R: 18/ 分 BP: 118/80mmHG 四 月经史 :14岁 6/30天，经量中 ，有痛经史 婚育史：已婚，育有一子 五 辅助检查：B超 提示右肝内稍高回声团，胆囊息肉，子宫多发肌瘤，盆腔积液 CT:肝VI段占位 免疫五项检查：无异常 六 实验室检查 七 手术日期 2015年09月08日 08:10-13:15 手术方式以及麻醉方案：胆囊切除加子宫次全切除加 术中冰冻原理 子宫肌瘤 概述：子宫肌瘤又称为平滑肌肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤 多无症状。 好发年龄：30岁－50岁，20岁以下少见 组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生 【病理】 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。 外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。 术前护理诊断 焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关 知识缺乏 与对疾病知识不了解有关 术前指导 术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性指导 术前必须使子宫切除者，了解以后不再出现月经 用通俗的语言像病人说明灌肠，备皮，阴道准备，TCT检查，术前禁食，术前用药，保留导尿，早期活动等必要性以及预防术后并发症促进康复的作用 认真做好术前综合症的处理，比如贫血，营养不良 饮食指导，高维生素，高热量以及低脂饮食，保证机体处于术前最佳营养状况 根据患者术后情况提出以下护理诊断 P1:清理呼吸道低效 与麻醉术后，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 P2:疼痛 与手术创伤有关 P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关 P4：生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。 P5:出血、胆瘘、感染、肝功能不全，胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反应、胆汁性反流性胃炎 护理措施 1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。 2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。 3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后6h病情许可可适当离床活动。 4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。 5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。 6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。 7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。 8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。 9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。 潜在并发症 一、出血 1.心电监护，观察生命体征及氧饱和度的变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。 2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。 3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。 4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。 感染 1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。 2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。 3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣