季一兵男性不育的中医治疗课件.pptVIP

男性不育的中医治疗 辽宁省妇婴医院 季一兵 标准定义：至少有12个月的不避孕性生活史而仍未受孕。 1990年WHO报告为育龄夫妇的8.3%～14.3%，我国平均10%，并有上升趋势。 据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10—20%，但是仍有10—15%是不明原因的。 研究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为20—25%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。 正常夫妇受孕所需时间? 暴露时间 受孕机会 1月 20-25% 3月 57% 6月 72% 12月 85% 24月 93% 原发不育与继发不育 原发性男性不育：是指男性从未使女性受孕。 继发性男性不育：是指曾使女性伴侣妊娠，与这个女性是否为他的目前配偶无关，也与最终的妊娠结局无关，继发不育的男性通常未来生育机会较大，一般较少出现先天性异常或精子发生严重受损的无精子症。 自然不育时间 指夫妻有性生活而未采用任何避孕措施的时间，自然不育时间对预测其未来的生育力具有重要作用。不育病史接近3年或不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。 男性生育力的最初评估 完整的病史采集。 系统的体格检查。 标准的精液分析。 标准的精液分析 量 2.0ml或更多 pH值 7.2～8.0 精子浓度 20×106/ml或更多 活力 a级≥25%或a级＋b级≥50% 形态 30%或更多为正常形态 存活率 75%或更多 白细胞 少于1×106/ml 免疫珠试验 附着珠上的精子少于20% MAR试验 附着珠上的精子少于10% 精液常规分析 标准的精液常规分析应包含精液标本的采集和转运、精液标本的检测。检测的项目包括精液量、液化时间、外观、粘稠度、pH、精子密度、活力、形态、存活率、白细胞、免疫珠试验、MAR试验。 计算机辅助精子分析（CASA），检测速度快、客观性强，对精子的运动能力分析优于目测。由于受到人精液中细胞成分和非精子的颗粒物质的影响，对精子密度和活动精子百分率的检测不如手工检测准确，此外，一份精液标本的分析应在2分钟内完成，否则会影响检测结果。 精液常规分析的局限性 精液质量本身有可变性 采集方法可改变精液的质量 不育可能是精子功能缺陷所致 精液分析并不能直接评价精子的受精过程 精液采集的注意事项 精液标本采集前3~5天内不排精：时间过短，影响精子密度，时间过长，会影响精子活力。 采精前72小时内勿饮含酒精饮料，不要熬夜，避免过度劳累，保持良好的心理状态。 精液标本的采集必须在专用采精室内单独进行。 采用自慰法采精，将精液射入专用的采精杯内。 由于每次射出的精液不同部分（前半部分和后半部分）所含的精子密度不同，所以每次采精时应收集到射出的全部精液，否则会影响精液的质量。 精液的影响因素很多，如果一次精液未合格，应分析和查找原因，预约再次采精。 1938年~1991年61篇文献12947例，精子密度从1.13亿减到6.6千万；精液量从3.4毫升减到2.75毫升。 过去25年中国有生育力男性精液参数变化 精子总数：1980～1995 207.55(×106/ml) 1996～2000 185.9 (×106/ml) 2001～2005 172.88(×106/ml) 精子密度： 1980～1995 80.46(×106/ml) 1996～2000 62.46(×106/ml) 2001～2005 62.48(×106/ml) 精子发生的影响因素 预后评估 自然不育时间：若无避孕的情况下不受孕超过四年，则每月受孕的机率仅有1.5%。 女方的年龄和生育功能状态：妇女超过35岁后，其受孕的机率只有25岁妇女的50%，而超过40岁后机率则会降低到5%。 。 原发还是继发性不育：继发不育的男性通常未来生育机会较大。 精液分析的结果：精液分析参数稍低于正常值则未来生育机会较大。 不育症患者就医特点 疗程长 效果不确切 患者无主观症状 病机复杂、不清