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深静脉置管后的护理 ICU 姜婷婷 深静脉置管后的护理 1.深静脉置管的定义及分类 2.深静脉置管的临床应用及护理 3.深静脉置管后的并发症 1.深静脉的定义及分类 定义：深静脉置管术,是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激 。深静脉置管的难度 比表浅静脉的高很多，而且 一般都不用深静脉置管 ，有两种情况才置管：一是血管很不好找后者是已经不进药了。第二种就是 需要长期输入大量的药，持续很久的那种。 分类 无隧道式指导管直接由下静脉·颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。 分类 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 左锁骨下静脉置管 锁骨下静脉的解剖部位 A B 常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） 深静脉置管的临床应用 1.5? 建立临时、永久快速血透通路? 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。? 　　1.6? 引流胸腔积液? 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。 　　1.7? 用于血流动力学监测和心脏临时起搏? 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌压（PCWP），协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。 深静脉置管的临床护理 1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 深静脉置管的临床护理 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有扭 曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三阀 或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对 接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防 止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕 后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心 理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀 肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。 *