深静脉置管的临床应用及并发症【PPT课件】.pptx

深静脉置管术的临床应用及护理读书报告 陈芳 内 容 一.前言 二.置管的临床应用 三.常见并发症及预防处理措施 四.我的体会前 言何谓深静脉置管： 将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。深静脉置管是重症监护中常用的操作技术之一，由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在临床科室得到越来越多的应用，但如果操作护理不当，也可能造成严重后果，因而在本次读书报告会上我们将共同学习深静脉置管的临床应用和常见并发症的处理措施。置管的临床应用1.深静脉输液通路：外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）2.中心静脉压监测（CVP）：从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处，该管可做为补液和测压用。CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常根据压力高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。3.血液透析：中心静脉插管在血透中是最常用和有效的临时性血管通路，广泛应用于急慢性肾衰、食物和药物中毒等血透治疗，成为临时性血管通路首选。4.引流胸腔积液：胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，同时也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软，组织相容性好，刺激小，操作简单。深静脉置管引流胸腔积液不仅可以减轻患者痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可以多次经深静脉套管管腔向胸腔内直接给药，采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，既达到控制胸腔积液的目的，又避免了常规胸腔穿刺的缺点。5.其他：放置起搏器、介入治疗预防及处理措施--导管堵塞和血栓形成1. 输注粘稠度较大的药物、血制品或静脉营养液患者液体输完后，需用生理盐水冲洗后再输入其他液体，液体要保持连续输注，中断时要及时封管。2. 因呕吐、咳嗽致血液返流到导管内，若停留时间过久会引起凝血堵塞导管，应及时用10-100u/ml肝素盐水缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。3. 采用正确的冲封管技术，冲管时应采用脉冲式动作[3]，封管时应用注射器抽取肝素稀释液10ml，先缓慢推注8ml，最后2ml边注入边退出针头，使导管尾端保持正压[4]。4. 负压技术溶栓方法[5]，导管接三通开关，在直路接含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml空针回抽，利用负压原理将尿激酶溶液吸入导管内保留30-60min，然后回抽，如见回血，则弃去血液3-5ml，冲洗导管，接上输液导管。 参考文献:[3]刘欣，郑小蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报.2010.12：41-41. [4]武丽.深静脉置管的护理体会.医药与保健.2014 [5]崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理.国际护理杂志.20110,30：376-378 预防及处理措施--导管脱出1. 妥善固定导管，对于置管部位选择透明贴膜，敷贴潮湿、松动、卷边应及时更换。2. 加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。3. 意识模糊或躁动不安的病人必要使行肢体约束，防止拔管。4. 导管一旦脱落应立即将包扎导管的敷料按压于皮肤伤口处压迫止血，不可将导管回送血管内。预防及处理措施--局部渗血渗液及血肿1. 置管24h内有少许渗血为正常现象，只需给与穿刺点消毒换药处理即可，对渗血较多的患者，应嘱其卧床休息，减少活动，穿刺点及时换药，给予盐袋压迫30min并观察渗血发生情况，经处理渗血仍未停止，立即拔管，并采用棉球加压穿刺点20-30min。2. 必要时局部给予止血剂。我的体会深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应用于危重病人的抢救治疗中；实施深静脉护理管理流程后可有效减少深静脉导管置入所引起的导管相关性感染；定期采用抗生素-肝素混合液封管能够降低长期留置深静脉置管患者的感染率；深静脉置管在临床中通过护理措施可以减少并发症的发生率，优质的护理可以延长导管的留置时间，使其发挥更好的治疗作用。