市人民医院医院神经内科《偏头痛的诊断与治疗》精品讲稿课件.pptVIP

NSAIDs和止吐剂有很好疗效 药物 剂量 推荐级别 结论 阿司匹林 1000mg A 胃肠道副反应,出血危险 优布芬 200-800mg A 同上 奈普生 500-1000mg A 同上 双氯灭酸 50-100mg A 同上 扑热息痛 1000mg A 注意肝肾功能衰竭 APC 250mg A 同阿司匹林和扑热息痛 Metamizol 1000mg B 粒细胞减少 Phenazon 1000mg B 同扑热息痛 Tolfenamic酸 200mg B 同阿司匹林 胃复安 10-20mg口服 B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠 10mg注射 妇女 多潘立酮 20-30mg口服 B 比胃复安轻,可用于儿童 各类曲坦类药物均有很好的研究证据 药物 剂量 推荐级别 结论 舒马曲坦 25,50,100mg口服 A 100mg为标准 10-20mg滴鼻,6mg皮下 A 佐米曲坦 2,5-5mg口服,滴鼻 A 那 扎曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长 利扎曲坦 10mg A 5mg与心得安合用 阿莫曲坦 12,5mg A 副作用小 依拉曲坦 20-40mg A 40mg无效改80mg 伏奴曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长 偏头痛预防性治疗 目的: 减少发作频率 减轻头痛程度 减少功能损害 增加对急性期治疗的反应 偏头痛预防性治疗 原则: 排除止痛药物的滥用 循证地选择疗效确切且不良反应少的药物 从小剂量开始,逐渐加量 4-8周评估疗效 坚持3-6月的疗程 确立正确的预防期望 偏头痛预防性治疗 预防治疗适应症: 近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天 急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 患者的倾向 月经性偏头痛 偏头痛预防性治疗 预防治疗药物: 钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多) Β阻断剂(普萘洛尔证据多) 抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多) 抗抑郁剂(阿米替林证据多) 5-HT拮抗剂(苯噻啶) 其他: 维生素B2,肉毒毒素A注射,中药,ACEI,镁 EFNS偏头痛药物治疗指南 偏头痛药物预防性治疗的首选推荐 药物 每日剂量 推荐 Β阻断剂 普奈洛尔 40-240mg A 美托洛尔 50-200mg A 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg A 抗惊厥剂 丙戊酸 500-1800mg A 托吡脂 25-100mg A 德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南2005 如果发作频繁,应予以预防干预(A) 首选预防治疗药物: Β阻断剂:普奈洛尔和美托洛尔(A); 钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(A);抗惊厥剂:丙戊酸(A)和 托吡脂(A) 次选药物: Β阻断剂(B);奈普生(B);阿司匹林(C);镁(C);阿米替林(B)等 药物治疗必须与非药物干预:行为治疗(A)和有氧锻炼(B)结合 发作非常频繁(每月超过3次)且生命质量有相当降低者应予以心理治疗(A) 偏头痛简易问卷在头痛门诊中的有效性、可靠性研究 专家诊断的偏头痛患者的各个项目的特异性和敏感性 74% 43% 先兆症状 16% 94% 中重度痛 22% 87% 搏动样痛 50% 75% 单侧痛 56% 83% 畏声 57% 67% 活动加重疼痛 52% 87% 致残 74% 75% 畏光 81% 60% 恶心 特异性 敏感性 9项内容HIS定义 ID-migraine的各国使用 土耳其2008年报道在465例职员中，选择在近3月内至少有2次头痛者227例，用ID-M诊断偏头痛106例，而用IHS标准诊断117例，ID-M的诊断敏感性70.9%、特异性79%。 意大利2007报道意大利版ID-M的有效性，在222例头痛门诊的连续患者中，ID-M完成后按照IHS标准由不知结果者诊断，诊断敏感性0.95、特异性0.72，阳性预期值0.88，准确性0.87。 加拿大2008年调查1064例12-17岁青少年， 对3月内有超过2次头痛者进行ID-M检查，诊断的敏感性62%、特异性71% 其他筛选方法 在2003年ANA年会上，有研究报道在3014例偏头痛患者中，用IHS标准或医生问诊诊断发现一个简单的偏头痛问卷的诊断阳性率高。 是否有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛？ 头痛时间是否超过4小时？ 近半年是否有与原来头痛不一样的新的头痛？ 一项meta分析证明恶心、呕吐、畏光、畏声和活动后加重是诊断或排除偏头痛的最重要个别症状。恶心的预期值 （阳性可能比率[LR+]为19.2)。鉴于偏头痛占所有头痛的33%，故仅恶心症状就可增加偏头痛诊断的可能性90% 研究方法 研究方