带状疱疹的治疗课件.pptVIP

患者，男性，50岁，3个月前，劳累后出现左侧肋部群集的水疱，疼痛剧烈难忍，2月前，水疱自行干個、结痂，但疼痛仍然无缓解，严重影响睡眠。既往体健。 查体：精神颓废，少言，左肋部沿肋间神经可见少许色素沉着，局部感觉过敏，局部疼痛，VAS为7，疼痛为持续性“火辣辣”刺痛。 临床诊断 带状疱疹 (post-herpeticneuralgia,PHN) 病因 本病由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起。其隐藏在感觉神经节中，终身潜伏。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发活化，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。 发病机制 病毒(隐性)感染 当机体免疫力下降时，潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹。 存在的主要问题 VAS为7 1、三个月的严重疼痛 肌力下降 活动受限（如翻身、左上肢活动、呼吸等都受到了限制） 2、严重疼痛 睡眠障碍 影响患者健康 3、疼痛和疾病的煎熬 出现心理问题（如烦躁、沮丧、焦虑和抑郁等） 病例康复诊断 ★带状疱疹（左侧肋部）。 VAS诊断为7 左上肢活动受限 评估结果 （1）有明显按神经支配区域分布的感觉，痛、触觉异常，局部可有色素改变； （2）疼痛的性质为持续性“火辣辣”刺痛。 （3）急性带状疱疹后持续疼痛。 （4）患者精神颓废，少言，心理负担沉重、情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。 综上所述可鉴定为带状疱疹神经痛（PHN） 。 康复目标制定 近期目标：1周内 把VAS降为3,缓解疼痛，改善患者睡眠质量。 进行初期心理康复,减轻患者自杀倾向。 中期目标：8到9天 把VAS降为2，继续减轻疼痛，防止疼痛再复发。 进行中期心理康复，减轻患者的抑郁心理。 提高左侧肋部肌群的功能水平。 远期目标：3周内 把VAS降为1，最大限度地减轻疼痛，提高生活质量。 皮肤科协助给予药物治疗。 进行后期心理康复，帮助患者走出心理阴影，并能重返社会生活。 治疗方案与方法 药物治疗 物理因子治疗 运动疗法 传统中医治疗 行为疗法 心理疗法 时间表 心理治疗 9:00---9:40 理疗 10:00---10:40 运动疗法 11:00---11:40 传统中医治疗 14:00---14:40 行为疗法 15:00---15:40 一周后进行再评估，治疗效果满意就进入原计划的中期目标治疗，治疗效果不好就再设计新的治疗方案 治疗注意事项 在饮食方面：不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。 在行动方面：不要活动或少活动，多注意休息。 在情绪方面：不要忧愁，不要急躁，心情要保持愉快。 在生活方面：家人要时刻注意其心理状态。 在治疗方面：建议不要采取破坏神经的方法治疗。如神经封闭、切断、阻滞，冷冻，激光照射，使用镇痛泵，向神经根(或椎管)里注射激素、麻醉剂等。 视觉模拟评分(VAS) 也称为目测类比评分法，是纸上划10cm的线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（10）。目测后让患者根据自己所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。一般重复两次，取两次平均值。 评分标准为: 0分：无痛