影像学检查在便秘中的应用课件.pptVIP

影像学检查在便秘诊断中的应用 河北医科大学第三医院 张伟 概述 便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于2—3次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘 便秘是常见性多发病症。国内发病率尚无确切数字，但据报道，天津地区便秘发病率为4.43%，与日本报道的发病率4%相近，上海报道老年人便秘占35.8%。在美国，每年住院病人中有92万人患有便秘，其中1%死于便秘或便秘相关疾病 分型 器质性便秘：便秘是由肠道及全身性疾病引起（少部分患者） 功能性便秘：（大多数便秘患者） 结肠慢传输性便秘（colon slow transit constipation，CSTC） 出口梗阻性便秘（outler obstructive constipation，OOC） 混合性便秘 检查方法 直肠指诊 肛门测压 结肠镜检查 结肠传输实验 胶囊法 钡剂法 排粪造影 四重造影 动态MR排粪造影 结肠造影 对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解 成人正常解剖升结肠长度为 15 cm,横结肠 55 cm,降结肠 20 cm,乙状结肠 40 cm,如果超过正常值及活动范围增大可诊断为结肠冗长症 结肠运输实验（胶囊法） 方法 检查前3天禁用任何影响胃肠道功能的药物，一般在自然排便后进行 口服一枚装有20粒不透X线的标记物胶囊后分别于12、24、48、72、96h拍摄腹部X线平片，观察标记物在腹部分布的情况。，如果出现标记物全部排空，即终止摄片；如果96h摄片还有5粒以上标记物存在，120h再加摄腹部平片 读片方法：从胸椎棘突至第五腰椎棘突做连线，再从第五腰椎棘突向骨盆出口两侧做切线，将大肠分为左侧结肠区、右侧结肠区和直肠乙状结肠区3个区域，通过这3个区域来描述标记物位置，每天记录存留在这3个区域的标记物粒数 腹部平片可见标记物，72h≤4粒提示正常，72h≥5粒提示结肠慢运输 异常分三型：结肠型、结直肠混合型、乙直型 结肠运输实验（钡剂法） 少量钡餐消化道传输实验是一种改良的全消化道传输实验 采用进食时同时口服少量硫酸钡（约30克）的方法，定时在x线下观察钡剂在消化道的传输速度和形态。用以判断消化道的功能 将30g硫酸钡粉放入粥类食物混合服用（一般在早餐服用） 服用钡剂后4、8、12、24、48、72、96小时拍立位腹部平片，并可根据病情加拍2小时片以及顺延120、144小时等时间片。腹平片要求患者站立拍片，上包括胃，下包括直肠肛门 排粪造影 20世纪60年代，Phillips和Broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才逐步应用于临床 1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准 1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用 方法 术前准备 受检者检查前一日晚及受检当日晨各服用33％硫酸镁100ml，加服1000ml水，以清洁肠道粪便 方法 检查时患者取左侧卧位，将导管插入肛门。经肛管注入50％硫酸钡混悬液300ml，使钡剂充盈直肠及乙状结肠，然后，采取侧位端坐于特制便桶上，通过数字胃肠机动态摄影观察静坐、提肛、强忍及力排各个时相 测量 一、时相名称： 1、静坐----rest; （REST） 2、提肛----lifting（LIFT）；肛门紧闭上提 3、强忍----straining（STRAIN）；向下做排粪动作，但肛门紧闭 4、力排----defecation（DEF）；用力排粪，肛门开大 5、正位----显示直肠情况、与小肠和乙状结肠的关系 二、测量项目： 1、耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排与静坐差18.3°±16.5° 3、肛上距（the distance between the anorectal junction（the upper part of anal） and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值 4、乙耻距（the distance be