心肌炎心肌病2012王圣课件.ppt

【目的要求】 1、掌握心肌病和心肌炎的分类和分型。 2、熟悉原发性心肌病的临床表现和诊断要点。 3、熟悉病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 The Donkey Analogy 传统的心衰治疗 Digitalis Compounds Like the carrot placed in front of the donkey Diuretics, ACE Inhibitors ?-Blockers Limit the donkey’s speed, thus saving energy 心室失同步对心脏功能的影响 心室舒张期充盈时间减少1 + 收缩力下降 2 +二尖瓣反流增加2 +室间隔运动异常3 = 心输出量下降 Nov. 1994: Transvenous Implant (DDD Bi-V Pacer + ICD) 心脏再同步化治疗机制 延长充盈时间 减少室间隔运动障碍 减少二尖瓣反流 Cardiac Resynchronization Therapy Increase the donkey’s (heart) efficiency 术 前 病 原 有20多种病毒，其中CVB1-6型（CVB3）、ECHO、腺病毒引起心肌炎概率较高，甚至LVD，心衰，猝死，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，风疹病毒，带状疱疹病毒。 条件因素 ⑴ 缺氧：剧烈活动，呼吸道感染；⑵ 混合感染：细菌+病毒；⑶ 机体抵抗力下降；⑷ 其它因素：创伤，营养不良，心脏手术。 心脏体征 轻 者 无明显体征 重 者 心脏增大，SM1-2°/6°，S1↓ 奔马律，心动过速、过缓，早搏 危重者 心衰，肺水肿，心脑综合症、休克 病原学诊断依据 心内膜、心肌、心包（活检、病理、穿刺液） 确诊指标：一项可以确诊。 1、分离到病毒； 2、病毒核酸探针查到病毒核酸； 3、特异性病毒抗体阳性。 参考依据： 1、大便、咽拭子、血液中分离出V，恢复期血清 同型抗体↑4倍； 2、特异性IgM抗体阳性； 3、病毒核酸探针血中查到病毒核酸。 治 疗 一、休息：急性期卧床休息,心衰、心脏扩大者不应3-6月；休息不仅减轻氧耗量，同时亦可减少病毒的复制。 二、抗病毒治疗： 病毒唑：10-15mg/Kg/d， 干扰素： 丙种球蛋白：改善免疫状态，中和病毒抗 体，400mg/Kg/d×3天， 牛磺酸：抗自由基或抑制病毒复制 鉴别诊断 一、良性早搏（单纯性早搏）： 无症状，无阳性体征，早搏呈单源性，配对时间固 定，运动后早搏消失或减少。 二、心内膜弹力纤维增生症： 婴儿，心力衰竭，心脏增大，心功能不全，超声示 心内膜增厚。 三、扩张型心肌病： 无感染史，起病慢，反复心衰，心脏扩大。 四、风湿性心肌炎： 有链球菌感染史, 有风湿症状, 抗风湿治疗效果显著。 注意事项 ⑴提高对本病的宣传：家长及儿科医生对本病的警惕性，病毒感染前后注意心律、心音异常，防止对本病诊断的扩大化； ⑵病毒病原学检查，PCR检查目前假阳性、假阴性多，要严格规范化； ⑶心肌损伤检查：CK-MB阳性时间短，心肌肌钙蛋白敏感性、特异性高； * Figure 2. Left ventriculography in patients 1–7, all showing akinesis in the apical, diaphragmatic and/or anterolateral segments, and hyperkinesis in the basal segments (a–g). Right ventriculography showed hypokinesis from the mid portion to the apical region (h). Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a dis